严重多发伤救治中外固定架的应用

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1、严重多发伤救治中外固定架的应用作者：黄光斌，胡平，高劲谋，张奎，李昌华【摘要】　　目的探讨严重多发伤合并骨折患者外固定架的应用条件、治疗效果。方法回顾性分析总结我科2007年1月～2009年6月收治的47例采用外固定架治疗的严重多发伤并骨折患者的临床资料。本组骨盆骨折16例，四肢骨折35例；闭合性骨折18例，开放性骨折29例。结果死亡3例，存活44例；18例接受再次手术，29例外固定架作为确切性固定手段，26例骨折愈合、功能恢复满意。结论在严重多发伤骨折的早期处理中，外固定架固定应用范围较广，手术时间短，

2、操作简单，并发症少，效果满意，值得推广。【关键词】多发伤；骨折；外固定架；损伤控制　　【Abstract】ObjectiveToevaluatetheapplicationconditionandeffectofexternalfixationintreatingseveremultipleinjuries.MethodsTheclinicaldataof47multipleinjurycasesinourunitfromJan.2007toJun.2009bsfractures;closedfractu

3、resin18cases,openfracturesin29cases.ResultsOfthesepatients,44casessurvivedand3casesdiedofcriticalbraininjuryandhemorrhagicshock.Totally18casesrecEivedreoperationofinternalfixation.Externalfixationultipleinjurypatientscanbee,simplemanipulationandlessplica

4、tions.　　【Keyultipleinjuries;fracture;externalfixation;damagecontrol　　现代创伤以多发伤的高发生率为特点，严重多发伤损伤范围广、程度重、生理扰乱大、死亡率高，早期正确及时的处理对预后的影响往往比伤情本身更重要［1］。我科自2007年1月～2009年6月对47例有骨折的严重多发伤根据损害控制原则处理，采用外固定架进行骨折固定，手术时间短、损伤小、临床效果满意，现总结报告如下。　　临床资料　　1一般资料　　本组47例，男性38例，女性9例；年龄

5、17～79岁，平均41.3岁。致伤原因：道路交通伤30例，高处坠落伤9例，重物压砸伤5例，刀砍伤2例，枪击伤1例。ISS评分19～48分，平均38.6分。骨折部位包括：骨盆骨折16例（TileB型14例，TileC型2例）；肱骨下段骨折2例，尺骨中段骨折4例，桡骨远端骨折2例；股骨转子间骨折1例，股骨中段骨折2例，股骨下端骨折2例；胫骨平台下骨折1例，胫骨中下段骨折16例，胫骨下端骨折（Pilon骨折）5例。闭合性骨折18例，开放性骨折29例。伴血管神经损伤：肱动脉2例，桡动脉1例，髂总动脉1例，腘动脉5

6、例，胫前动脉3例，桡神经1例，正中神经1例。其它合并损伤包括：颅脑损伤11例，胸部损伤16例，腹部损伤27例，尿道损伤2例，阴道撕裂伤1例。入院时有休克表现（有失血证据；脉搏细速，>100次/min或不能触及）43例，输血1800～8000ml，平均2750ml。　　2治疗方法　　首先迅速处理可能存在的通气障碍和血流动力学状态不稳定，在纠正血流动力学状态时按限制性液体复苏原则，确定性止血前避免过快过量输血输液，将收缩压维持在80mmHg、血细胞比容20%左右即可；对最威胁生命的脏器损伤进行处理，进一

7、步复苏，改善血流动力学状态；生命体征相对稳定后行清创、止血、外固定架对骨折固定，处理同时存在的神经血管损伤。然后将患者送入ICU复苏，继续纠正休克、通气或换气障碍、电解质紊乱，尤其注意是否存在“致死三联征”（低体温、酸中毒、凝血功能障碍）；复苏成功后在伤后5～7天或3周后行确定性骨折内固定手术［2］。　　结果　　本组死亡3例，严重颅脑损伤1例，休克2例（1例严重骨盆骨折合并肝破裂，1例老年患者下肢广泛碾压合并胸伤）。存活44例，接受再手术18例（骨盆骨折内固定11例，其中TileB型9例，TileC型2例

8、；股骨内固定2例；膝关节前交叉韧带修复固定1例；胫骨缺损滑移植骨1例，胫骨下端骨折内固定3例）。外固定架作为确定性骨折固定手段29例，其中3例死亡，26例恢复顺利。骨折外固定架安放时间35～100分钟，平均52分钟。6例在外固定后行损伤血管重建，肢体恢复血供，骨折顺利愈合，功能满意。所有外固定架针道无严重感染并发症。讨论　　严重多发伤合并骨折或关节脱位，传统观点不主张早期手术内固定，认为手术作为二次打击会加重患者的创伤。但骨折