阴阳辨证的临床运用

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1、阴阳辨证的临床运用【关键词】阴阳学说理论思考临床运用  阴阳学说是我国古代的一种世界观和方法论,具有朴素的辨证法思想。早在战国时代,阴阳学说就被中医吸收、运用和发展,成为中医基础理论的核心内容。在现代中医临床上,它仍然有效地指导着我们的养生保健和疾病诊治工作。经云:“阴平阳秘,精神乃治”,“阴盛则阳病,阳盛则阴病”,“善诊者,察色按脉,先别阴阳”。阴阳辨证作为八纲辨证的总纲,它告诉我们,不管病证怎样复杂,总可以将其大体上分为阴阳两类。简明扼要,纲举目张,体现了中医整体思维的特点。  一般说来,在疾病过程中,如果人体阳气旺盛,必然奋起抗邪而呈现为表证、热证、实证,预后较好,

2、统称为阳证;若素体阳衰不能抗邪,则容易表现为里、虚、寒证,预后较差,属于阴证。邪正斗争、阴阳失调,是疾病发生、发展的基本矛盾。所以,辨识疾病过程中人体阴阳的盛衰及其所表现出来的虚实寒热,理应成为我们观察和认识病证的要点。以下笔者结合现代名老中医的临证经验,探讨一下阴阳学说的运用思路与方法,以期对初学者有所帮助。  病案一(《任应秋医案集》):男,56岁,农民,19751106就诊。先患头晕,继则突然昏仆,不省人事,牙关紧闭,面白晦暗,口角流涎,左半身瘫痪,四肢不温,口眼歪斜。经医院检查,诊断为脑出血(内囊出血),采用西医方法救治未见好转而约中医会诊。患者呈半昏迷状态,

3、脉浮细而弦,舌淡苔薄。证属元阳虚损,盛阴闭阻心窍所致。先用辛温开窍法,以细辛3g煎汤化开苏合香丸3g,灌服。3h内灌两次,下午15时左右逐渐苏醒,并有饥饿感。随即予豨莶至阳汤,重用川附片9g,红花6g,以其阳虚诸证颇著,而又偏于左半身也。连续服用本方11剂,约两星期左右基本恢复正常,惟行动时左侧尚有沉滞感而已。  豨莶至阳汤主治中风阳虚证,其方药为:酒制豨莶草30g,黄芪9g,天南星6g,白附子6g,川附片6g,川芎3g,红花3g,细辛1.5g,防风6g,牛膝6g,僵蚕3g,苏木6g。  病案二(《任应秋医案集》):男,50岁,中学教师,初诊日期19730204。20

4、d前一觉醒来,想翻动身体,即觉手足不灵活,勉强从右侧翻到左侧,可是再想翻回来就不行了,旋即口角歪斜,说话费劲,发音不清,舌头运动不自然,手足左侧正常,右侧呈迟缓性瘫痪,经某医院诊断为脑血栓形成。住院15d,疗效不显,嘱其服中药治疗。诊得脉弦细而数,舌质红,苔薄少津,胸闷心烦,咽干思饮,小便色深。证属阴虚热亢,内风暗动,经脉血滞所致。遂予豨莶至阴汤,减当归为3g,去黄柏,加连翘、栀子、花粉各9g。服3剂,烦热退,语言清,口角歪斜也有改善,是心经之热已退,而经脉滞热未消。复于方中去连翘、栀子,加橘络6g,广地龙3g,连进14剂,瘫痪恢复,手足运动正常。惟舌质尚红,脉弦细,阴虚

5、尚待继续滋养,改用六味地黄丸加知母12g,连服10剂,完全康复。  豨莶至阴汤主治中风阴虚证,其方药为:制豨莶30g,干地黄9g,盐知母12g,当归9g,枸杞子9g,炒赤芍12g,龟版6g,牛膝6g,干菊花9g,郁金9g,丹参9g,黄柏3g。  从这两则案例可以看出,任老施治中风,不落中脏腑、中经络之俗套,独辟蹊径,从阴阳盛衰入手加以调理均获佳效。一般说来,凡中风阴虚证,除口眼歪斜、半身不遂等一般特点外,多见头晕耳鸣、目眩少寐,时或抽搐,面赤身热、烦躁不宁,甚至突然昏迷、语言失利、尿闭便秘等,任老治以豨莶至阴汤;阳虚证,除中风的一般特点外,每见皮肤麻木、言语失利,甚至猝然

6、昏倒、不省人事、目合口张、汗出肢凉、呼吸微弱,常给予豨莶至阳汤。  疾病是千变万化、错综复杂的,不论正气还是邪气,均有阴阳之分,故邪正斗争每可引起阴阳失调而出现寒热变化。阴盛或阳衰则寒,阳亢或阴亏则热。虚寒、虚热、实寒、实热是临床常见的四种基本病证类型。但临床实践告诉我们,虚实夹杂、寒热错杂的情况也时有发生。虽然我们可以从总的方面将其概括为阴阳两类,但具体到每一位患者的具体病情,则又存在这样或那样的不同。  病案三(《吴佩衡医案》):42岁。肾气素亏,于返家途中时值阴雨,感冒风寒而病,身热恶寒,头痛身痛,沉迷嗜睡(即少阴病但欲寐之病情),兼见口渴喜热饮不多,脉沉细而兼紧象

7、。舌苔白滑,质青紫。辨证:风寒乘虚直入少阴,阻塞真阳运行之机。治法:温经解表,扶正除邪。方药:黑附片30g(先煎2~3h),麻黄10g(先煮数沸去沫),北细辛6g,桂尖13g。次日,服上方1剂即汗,身热已退,惟觉头晕咳嗽,神怯。邪虽解,肺寒尚未除,阳气尚虚,以四逆合二陈加细辛、五味子,扶阳温寒主之。黑附片50g(先煎2~3h),干姜26g,甘草10g,广陈皮10g,法半夏13g,茯苓13g,北细辛4g,五味子2g。1剂进,咳嗽立止,食量增加,精神恢复,病情痊愈。  这是一个表里同病、虚实并见的复杂病例。《伤寒论》中说:“少阴病

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