浅谈寒热阴阳辨证

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1、浅谈寒热阴阳辨证——仲景经方临床实用指南中医经方临床家涂华新医生的天职是治病救人，患者来到我们的门诊时，寻求的是身心的健康。我们医患之间的沟通，将直接影响到这一目标的最终达成。在当今人们生活水平普遍提高，冰箱、冰柜、空调及寒凉药物广泛应用的大背景下，中医经方势必有更为宽泛的适用范围。在临床过程中，许多病人到门诊上都对医生说：“我是火底，经常上火。”而且还常常会举出很多自认属火的症状来证明，这种情况下，我们给病人开出热药来治疗，病人首先就会打个问号：我火呀，这种温药能用吗？用后会不会更容易上火了？

2、其实临床上有一个误区：很多平时自认为火很大的病人，其实体质都是大寒的。中医上有句话，叫“气有余就是火。”相对而言，“气不足就是寒。”用现代医学的话来说，功能亢进就是火，功能低下就是寒。要认识寒证，最好的办法就是认识热证的临床表现，因为寒热是相对而言的。真正的热证，临床表现是：舌苔黄而干燥，用手摸上去，感觉是干而不润，大便干结伴小便发红，面红伴烦躁，病人自觉发热而渴，喜喝冷饮。（最典型的病例就是部分突发狂躁的精神病人，力大无穷，逾垣上屋，呼叫不休，不知羞丑。）这些都是直观可见的。大家一定要注意，以

3、上这些方面要同时存在，互为佐证，才能确认为热证。否则的话，可能就是寒证。比如，病人长期便秘、口臭、失眠，感觉是一派火象。但如果其他方面热象不显，舌苔不燥不干，最可能的原因是脾胃功能低下，肠道蠕动慢，造成积滞内听而致。“功能低下就是寒，”那么，通过温补脾胃，病人胃肠蠕动恢复正常，“脾主运化”，自然就大便通畅，口臭消失，失眠改善。有的病人长期腹泻、便溏，现代医学认为属结肠炎、直肠炎的，从现代医学角度来看，病人肠道分泌物多，造成大便质溏易泄，这就像我们受凉了流鼻涕一样，肠道在流涕。中医有句话：中气不足

4、，溲便为之变。中气不足，即脾胃功能低下。低下者，寒也。典型的寒证，我们在处方用药时就不能再下火。中医望诊里的舌诊非常重要，因为特别直观。病人也可以自己用镜子来看一看，只要不是舌苔黄而干燥剌手，基本都可以确定是属寒性体质。如果再看到舌体胖大，边有齿痕，苔滑或腻，寒湿无疑了。这种体质，最宜温阳。还有病人口干、唇干的问题，病人总认为自己上火造成的口唇干。但如果其舌苔不黄燥、不干，基本上都是下边太寒了，真阴不上承所致。就像蒸馒头时，下边锅里的水没烧开，上面的锅盖自然就是干的一样。有的病人说，自己随便吃点

5、东西都易上火，这是典型的肠胃功能低下，饮食积而化热。只有把脾胃功能提起来，才能彻底治愈。还有的病人面红、烦躁、失眠、牙痛、耳鸣、眼红等等诸多表面是火象，热象的，如果其他方面不满足前面判断热症的标准条件，那就是典型的虚火了，是下元太寒导致的阳不潜藏，治宜温补肾阳。从直观方面来看，只要排除病人体质是热的症候，如舌不红、苔不燥，就可确定为本寒。用温的方法就能见效或根治疾病。现在人们生活水平普遍提高了，现代病，如高血压、糖尿病、心脑血管病患者不断增多，这些病症从现代医学角度就是维持疗法，用药物暂时扩张血

6、管，或用降糖药物或注射胰岛素来防止病人的血压、血糖等检测结果偏离正常值太远。然而，这样的办法能治愈这些给人们带来无数痛苦的疾病吗？我们更多地看到很多病人在终生服药。如果我们换一个角度，从中医学角度来看这个问题，情形将为之改观。拿糖尿病来说，多饮、多食、多尿，身体消瘦（三多一少），表面看是火，是热，本质呢？现代医学对糖尿病的完整名称是：“糖、脂肪、蛋白质三大代谢紊乱综合症。”三大代谢紊乱达不到正常的代谢水平，糖、脂肪、蛋白质利用的不好，被当作垃圾排到血管和尿中了，这不就是典型的机能低下，典型的大寒

7、体征吗？糖尿病人的并发症：血管堵塞、心梗、脑梗、手足溃疡、便秘、阳痿、厌食、烦躁等等，无一不是机能低下的表现。这类病人最需要的就是温补脾肾，以恢复正常的生理机能。高血压病人，尤其是舒张压（低压）偏高的病人，从中医上辩证，基本上都是肾阳虚体质。因为正常血压情形下，已不能保证机体组织所需要的营养与氧气，不能把代谢完的血液及时送回心肺，所以只能加压运送。这不就是机能低下的表现吗？所以中医用温补肾阳的办法可以把偏高的血压恢复正常，用温补脾肾的办法可以解决糖尿病的三大代谢紊乱，从而消除糖尿病的并发症，直至

8、治愈。换句话说，属于阳虚的病人，如果不去给他温补脾肾，阳虚造成的疾患永远难以治愈。我们在辨证准确的基础上把经方用上，可以取得非凡的疗效。现在临床常见高发的肿瘤病，其发病机理是病人的体质极度阳虚，大寒体质。就像自来水管里的水，达到0度以下就会结冰。阳气不足，寒积为有形的疾块，就是肿瘤。水管中的冰，通过升高环境的温度可以化掉；人体的肿瘤，通过用温扶阳气的办法可以消掉。知道了病是怎样来的，就能找到治愈疾病的方法。我们用这样的办法，还可以预防肿瘤形成。临床过程中，肿瘤病人病情的好转，身体的康复，都证明了