阴阳辨证临床应用

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1、阴阳辨证临床应用【关键词】阴阳学说理论思考临床运用阴阳学说是我国古代的一种世界观和方法论，具有朴素的辨证法思想。早在战国时代，阴阳学说就被中医吸收、运用和发展，成为中医基础理论的核心内容。在现代中医临床上，它仍然有效地指导着我们的养生保健和疾病诊治工作。经云：“阴平阳祕，精神乃治”，“阴盛则阳病，阳盛则阴病”，“善诊者，察色按脉，先别阴阳”。阴阳辨证作为八纲辨证的总纲，它告诉我们，不管病证怎样复杂，总可以将其大体上分为阴阳两类。简明扼要，纲举目张，体现了中医整体思维的特点。一般说来，在疾病过程中，如果人体阳气旺盛，必然奋起抗邪而呈现为表证、

2、热证、实证，预后较好，统称为阳证；若素体阳衰不能抗邪，则容易表现为里、虚、寒证，预后较差，属于阴证。邪正斗争、阴阳失调，是疾病发生、发展的基本矛盾。所以，辨识疾病过程中人体阴阳的盛衰及其所表现出来的虚实寒热，理应成为我们观察和认识病证的要点。以下笔者结合现代名老中医的临证经验，探讨一下阴阳学说的运用思路与方法，以期对初学者有所帮助。病案一（《任应秋医案集》）：男，56岁,农民，19751106就诊。先患头晕，继则突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，面白晦暗，口角流涎，左半身瘫痪，四肢不温，口眼歪斜。经医院检查，诊断为脑出血（内囊出血），采用西医方

3、法救治未见好转而约中医会诊。患者呈半昏迷状态，脉浮细而弦，舌淡苔薄。证属元阳虚损，盛阴闭阻心窍所致。先用辛温开窍法，以细辛3g煎汤化开苏合香丸3g,灌服。3h内灌两次，下午15时左右逐渐苏醒，并有饥饿感。随即予豬荃至阳汤，重用川附片9g,红花6g,以其阳虚诸证颇著，而又偏于左半身也。连续服用本方11剂，约两星期左右基本恢复正常，惟行动时左侧尚有沉滞感而已。稀荃至阳汤主治中风阳虚证，其方药为：酒制稀葢草30g,黄茂9g,天南星6g,白附子6g,川附片6g,川苇3g,红花3g,细辛1.5g,防风6g,牛膝6g,僵蚕3g,苏木6go病案二（《任应

4、秋医案集》）：男，50岁，中学教师，初诊日期19730204o20d前一觉醒来，想翻动身体，即觉手足不灵活，勉强从右侧翻到左侧，可是再想翻回来就不行了，旋即口角歪斜，说话费劲，发音不清，舌头运动不自然，手足左侧正常，右侧呈迟缓性瘫痪，经某医院诊断为脑血栓形成。住院15d,疗效不显，嘱其服中药治疗。诊得脉弦细而数，舌质红，苔薄少津，胸闷心烦，咽干思饮，小便色深。证属阴虚热亢，内风暗动，经脉血滞所致。遂予稀荃至阴汤，减当归为3g,去黄柏，加连翘、梔子、花粉各9goM3剂，烦热退，语言清，口角歪斜也有改善，是心经之热已退，而经脉滞热未消。复于方中

5、去连翘、梔子，加橘络6g,广地龙3g，连进14剂，瘫痪恢复，手足运动正常。惟舌质尚红，脉弦细，阴虚尚待继续滋养，改用六味地黄丸加知母12g,连服10剂，完全康复。稀苍至阴汤主治中风阴虚证，其方药为：制稀签30g,干地黄9g,盐知母12g,当归9g,枸杞子9g,炒赤芍12g,龟版6g,牛膝6g,干菊花9g,郁金9g,丹参9g,黄柏3go从这两则案例可以看出，任老施治中风，不落中脏腑、中经络之俗套，独辟蹊径，从阴阳盛衰入手加以调理均获佳效。一般说来，凡中风阴虚证，除口眼歪斜、半身不遂等一般特点外，多见头晕耳鸣、目眩少寐，时或抽搐，面赤身热、烦躁

6、不宁，甚至突然昏迷、语言失利、尿闭便秘等，任老治以稀签至阴汤；阳虚证，除中风的一般特点外，每见皮肤麻木、言语失利，甚至猝然昏倒、不省人事、目合口张、汗出肢凉、呼吸微弱，常给予稀签至阳汤。疾病是千变万化、错综复杂的，不论正气还是邪气，均有阴阳之分，故邪正斗争每可引起阴阳失调而出现寒热变化。阴盛或阳衰则寒，阳亢或阴亏则热。虚寒、虚热、实寒、实热是临床常见的四种基本病证类型。但临床实践告诉我们，虚实夹杂、寒热错杂的情况也时有发生。虽然我们可以从总的方面将其概括为阴阳两类，但具体到每一位患者的具体病情，则又存在这样或那样的不同。病案三（《吴佩衡医案

7、》）：42岁。肾气素亏，于返家途中时值阴雨，感冒风寒而病，身热恶寒，头痛身痛，沉迷嗜睡（即少阴病但欲寐之病情），兼见口渴喜热饮不多，脉沉细而兼紧象。舌苔白滑，质青紫。辨证：风寒乘虚直入少阴，阻塞真阳运行之机。治法：温经解表，扶正除邪。方药:黑附片30g（先煎2〜3h）,麻黄10g（先煮数沸去沫），北细辛6g,桂尖13g。次日，服上方1剂即汗，身热已退,惟觉头晕咳嗽，神怯。邪虽解，肺寒尚未除，阳气尚虚，以四逆合二陈加细辛、五味子，扶阳温寒主之。黑附片50g（先煎2〜3h）,干姜26g,甘草10g,广陈皮10g,法半夏13g,茯苓13g,北细辛

8、4g,五味子2go1剂进，咳嗽立止，食量增加，精神恢复，病情痊愈。这是一个表里同病、虚实并见的复杂病例。《伤寒论》中说：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”对