针推综合疗法治疗椎动脉型颈椎病30例临床观察

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1、针推综合疗法治疗椎动脉型颈椎病30例临床观察摘要:分别对60例椎动脉型颈椎病患者行单纯针灸和针推综合疗法。结果显示，针推综合疗法可明显改善患者的脑血流量，总有效率为93.3%，明显优于对照组。关键词:针推综合疗法;椎动脉型颈椎病;临床观察颈椎病是由于椎体骨质增生和颈椎间盘退行性改变，造成邻近的神经根、脊髓、椎动脉受压而产生的临床综合征，属祖国医学“痹证”范畴。自2002年3月～2004年2月，笔者采用针灸、牵引、推拿综合疗法治疗椎动脉型颈椎病30例，疗效满意，并与单纯针刺治疗的病例作对比观察，现报告如下:　　l临床资料1.1一般资料60例患者均为针灸科门诊患者，男21例，女39例;年龄最大者5

2、9岁，最小者19岁;病程最长25年，最短1个月;全部病例均经X线摄片或CT扫描，TCD检查〔1〕结合临床症状，参照国家中医药管理局颁发的《中医病症诊断疗效标准》〔2〕确诊为椎动脉型颈椎病。所有病例按入选先后顺序编号，按顺序随机分为A、B两组。两组病人在性别、年龄、病程上无显著性差异。　　1.2诊断标准依照《中医病症诊断疗效标准》，根据症状、体征，结合X线检查，可明确诊断。患者多表现出:颈性眩晕，可有猝倒史（应除外眼源性、耳源性眩晕）;旋颈性阳性;多伴有交感神经症状，如恶心、呕吐等;X片有异常所见:侧位片可见生理前凸减少、消失，甚成后凸畸形，椎体后缘骨质增生;双斜片可见钩椎关节骨质增生，上关节突

3、骨质增生，前突致椎间孔变形。上述病例均除外进入颈6横突孔以前的椎动脉Ⅰ段和出颈椎进入颅内以前的椎动脉Ⅲ段受压引起基底动脉供血不全;排除神经官能症与颅内肿瘤。　　1.3分组60例病人按就诊先后序号随机分成2组:A组:单纯针灸治疗组30例;B组:针灸结合牵引推拿法治疗组30例。两组间患者性别、年龄、病程经统计学处理无显著性差异。　　2治疗方法2.1针灸治疗组（A组）:选穴:百会、夹脊穴（C2～C7）、风池、肩井、手三里（百会除外均双侧）。操作:患者俯卧位或坐位（首次治疗必须俯卧位），选30号毫针，常规消毒，管筒进针，进针后百会穴平刺0.5～0.8寸，夹脊穴直刺1.5寸，风池穴针尖微下，向鼻尖斜刺1

4、.0～1.5寸，肩井穴斜刺1.0～1.5寸，手三里穴直刺1.0～1.5寸，行捻转法得气后，将艾条点燃，于百会穴上行温和灸，其余各穴接上海产G6805～Ⅰ型针灸治疗仪，用疏密波，电流强度以病人能耐受为度（其中风池穴的电流强度以偏小为宜），每次20min，隔天1次，15次为1个疗程，1个疗程结束后行TCD复查并统计疗效。　　2.2针灸加推拿组（B组）:针灸选穴及操作同A组，每次针刺进行前先施行推拿手法治疗:取颈夹脊、风池、风府、肩井、天宗、曲池、外关、合谷等穴，以患侧斜方肌为重点施术。患者正坐，医生站于其后，先施滚法于肩背部5min，以一指禅推法于放松，点按风池、肩井、天宗等穴，以滚、拿法作用于患

5、侧上肢，按揉曲池、合谷穴，行颈部斜扳法，最后以肩背部擦法结束治疗。隔天1次，15次为1个疗程，1个疗程结束后行TCD复查并统计疗效。3治疗结果　　3.1疗效标准根据国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》制订标准，并在治疗前和1个疗程结束后各做TCD检查1次。治愈:TCD检查正常，临床症状消失，随访半年未复发;好转:TCD接近正常，临床症状基本消失;无效:TCD无变化，临床症状减轻或无变化。3.2TCD检测方法采用法国ExpleverCVS经颅彩色多普勒分析仪。患者取坐位头前倾（做转颈试验时头部仍保持前倾并分别转向两侧），休息片刻后开始检测，以2Hz脉冲探头置于枕骨大孔处（枕窗）和颞弓上

6、方（颞窗），分别探及两侧椎动脉（VA）、基底动脉（BA）以及颈动脉系统的大脑、前、中、后动脉（MCA，ACA，PCA），血流动力学信息经频谱分析系统计算出各种数据，观测指标包括稳定的平均血流速度（Vm）、血管波动指数（PI）和频谱形态等。　　3.3统计学处理应用SPSS软件（11.0版）进行数据统计分析处理，采用Ridit检验、t检验、χ2检验等方法分析检测结果。3.4两组治疗结果按照以上所确定的疗效标准，比较针刺治疗组（A组）及针刺加推拿治疗组（B组）的疗效，结果显示两组的总有效率分别为73.3%和93.3%。经Ridit检验，两组治疗效果有非常显著性差异（P<0.01）。如表1所示:

7、表1两组疗效对比注:与A组比较*P<0.013.5针灸加推拿治疗前后脑血流改善情况通过TCD检测发现，B组对脑血流有较好的改善作用，其中在对椎动脉血流动力学影响中，治疗后的收缩期血流速（SV）76.7%达正常范围，舒张期血流速（DV）80%达正常范围。其中在对基底动脉血流动力学的影响中，治疗后的SV80%达正常范围，DV73.3%达正常范围。结果见表2、表3。表2B组针灸加推拿对椎动脉血流动