122例婴幼儿心内直视手术后的护理

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1、122例婴幼儿心内直视手术后的护理【关键词】婴幼儿心内直视手术后护理婴幼儿心内直视手术是在全麻低温体外循环下进行的，术中经历了全麻、气管插管、升降体温、阻断循环、心肺转流等过程，术后机体易产生循环、呼吸等代谢的改变，同时，婴幼儿体重低、体表面积小、器官发育不全，若护理不当，容易发生一系列并发症。我院自2006年1月-2008年12月，共施行<3岁婴幼儿心内直视手术122例，术后经过精心护理，全部痊愈出院，现报告如下。1临床资料1.1一般资料122例中：男性65例，女性57例，年龄最小3个月，体重最小4.5kg

2、。其中：房间隔缺损28例；室间隔缺损45例；房间隔缺损＋动脉导管未闭8例；室间隔缺损＋动脉导管未闭15例，其中合并肺动脉高压3例；室间隔缺损＋房间隔缺损12例，其中合并肺动脉高压2例；法洛三联征＋动脉导管未闭3例；法洛四联征6例；肺动脉瓣狭窄＋室间隔缺损3例；完全性心内膜垫缺损2例。全组均在全麻体外循环下行心脏畸形矫正术，结果122例治愈出院。2术后护理2.1维持循环稳定患儿术后血压不宜过高，收缩压维持在(12.0±1.3)kPa左右即可。本组患儿均用多巴胺、多巴酚丁胺支持心功能预防低心排。严重低心排患儿对升压药依

3、赖性很强，在更换升压药的瞬间可出现血压突然下降，因此更换升压药时常规备两路升压药通路，当一路升压药即将用完时，将另一条升压药通路开放，待这条通路接上后再停前一条通路。心率维持在120-160次/min，新生儿心率不能低于140次/min。2.2水、电解质的监测及护理小儿的肺和心脏较小，心率快，尿量及体液量较少，微小的偏差在小儿比成人显得更重要。维持水、电解质平衡，准确记录出入量，年龄愈小，愈应精确。液体和各种血管活性药一律采用微量泵输入，以控制输液的速度及输入量，使液体均匀分布于24h内。一般静脉补液的速度为2ml

4、/（kg．h）。动态总结、了解出入量情况，量出为入，保持负平衡状态。密切监测电解质变化，注意术后低血钾的发生，同时注意尿量情况。2.3体温的监测和护理用电子体温头连续监测直肠的温度，维持患儿体温在36.0-37.0℃。有文献报道，体外循环术后，此体温有利于机体保持最佳生理状态，消除体温过高或过低对心脏的影响[1]。当肛温<36.0℃时，要加强保暖措施，把室温提高至24-26℃，同时用外包毛巾的电热毯(<40℃)全身保暖，注意防止烫伤。电热毯提前预热，手术结束前调到<37.5℃，当体温在36.5℃左

5、右，患儿肢端温暖，面色红润，血压、脉搏正常时停止复温，注意保暖。若肛温>38℃以上时，立即用水冰袋置于患儿头部降温，防止体温继续上升。若降温效果不佳时，可在大血管处置冰囊。当降至<37.5℃时，立即撤除冰袋，以防过度降温。高热患儿必要时采用4℃冰盐水50ml加阿司匹林0.5g保留灌肠[2]。2.4呼吸道的护理2.4.1气管插管的护理由于婴幼儿的气管短小、狭窄，易发生插管脱出、堵塞或过深滑入一侧支气管，发生急性窒息和肺不张。妥善固定气管插管，护士每班记录和床边交班气管插管的深度。患儿燥动时，于约束带约束四

6、肢，防止拔除管道，并按医嘱给予镇静剂或肌松剂。经常听诊双肺呼吸音，及时清除气管内分泌物，保持呼吸道通畅。吸痰前后给100%氧气吸入3min，增加氧气储备，防止缺氧。首先吸净大气管内的分泌物，在吸气时向气管内注入无菌化痰稀释液0.5-1ml，用带氧气的简易呼吸器膨肺3-5次，充分膨胀肺泡，使细小支气管内的分泌物挤至大气管，有利于清除分泌物；吸痰管插入的深度不宜超出气管插管，以免造成呼吸道损伤；吸痰时间控制在10-15s内，吸痰动作要轻柔迅速，必要时镇静后方可吸痰，以免刺激支气管和应激反应；气管导管内吸痰，严格无菌操作

7、，呼吸机回路每天更换灭菌备用。同时吸痰过程中应严密观察心率和心律等变化，一旦出现紫绀，心率明显加快等严重缺氧表现时，应立即停止吸引。两次吸痰时间间隔以经皮血氧饱和度恢复到正常为准，防止发生缺氧。2.4.2拔管后的护理拔管后严密观察患儿生命体征变化，注意有无鼻翼煽动、呼吸增快、费力、三凹征、烦燥不安等缺氧表现。听诊双肺呼吸音，了解通气情况，保证充分给氧。拔管后不宜用抑制呼吸和咳嗽反射的药物。加强体疗，每2h翻身拍背一次。每日雾化吸入3次，利于气道湿润，使痰液利于排出。拔管后禁食4-6h，进食时取半卧位，每次进食后抱起

8、患儿，叩拍背部，以防误吸。