婴幼儿心内直视术后腹膜透析的护理论文

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1、婴幼儿心内直视术后腹膜透析的护理论文【关键词】婴幼儿心脏缺损先天性外科手术腹膜透析护理小儿先天性心脏病（简称先心病）术后由于体外循环时间长、补体激活、炎性介质释放，低血压、低氧血症等因素，术后常可引起水钠潴留、急性肾功能不全、心功能不全［1］。由于婴幼儿腹膜通透性好，在经过强心利尿治疗无效时，及时有效的腹膜透析，可代替肾脏排出体内过多水分和毒素，减轻心脏负担，从而改善心肺功能和肾功能。我科2004年1月～2008年5月行腹膜透析治疗12例.freell/kg体重均匀注入腹腔，注入时间30min，保留30min后缓慢放出，引流时间为30min，此为一循环周期

2、，每间隔2～3h重复1次。待患者肾功能恢复后，根据尿量情况逐渐延长透析间隔时间，直至患者尿量＞2ml/（kg·h），肾功能及电解质正常后停止腹膜透析。2结果本组12例患者中，除1例法乐四联症患者并发严重的低心排出量综合征，腹膜透析无效，最终导致多器官功能衰竭死亡外，其余11例经腹膜透析治疗2～5天后，肾功能恢复，充血性心力衰竭症状得以纠正，停止腹膜透析。本组11例患者在透析过程中，除1例发生纤维蛋白阻塞三通管，1例出现腹透液渗漏，1例出现高血糖，余无其它并发症发生，11例患者均痊愈出院。3护理3.1密切观察病情，积极纠正低心排出量综合征患者透析期间，我们给

3、予持续心电监护，密切观察患者的心率、心律、血压、中心静脉压、呼吸、体温、末梢氧饱和度的变化并详细记录。多种正性肌力药物（多巴胺、肾上腺素）及磷酸二酯酶抑制剂（米力农）联合应用，减少单剂量药物应用的副作用，增强心肌收缩力，提高心脏指数。同时通过输血浆、白蛋白维持最佳有效循环血量，提高胶体渗透压，减少第三间隙水潴留。本组除1例法乐四联症患者并发严重的低心排出量综合征，腹膜透析无效，最终导致多器官功能衰竭死亡外，其余患者腹透2～3天后，随着水电解质紊乱的纠正，低心排出量症状逐渐得到纠正，血压维持在9～12kPa，心率100～140次/min，各项生命体征平稳。3

4、.2透析管道的护理保持透析管引流通畅，防止受压、牵拉、扭曲、打折，注意有无血块、纤维蛋白堵塞现象，妥善固定于床旁，防止滑脱。对于躁动、哭闹等不合作的患儿，我们给予约束四肢，同时遵医嘱应用镇静剂，保持患者安静，防止发生管道滑脱。本组1例患者发生引流不畅，经改变体位，按摩腹部，挤压管道，调整管道位置均无效，检查发现三通接口有纤维蛋白堆积，更换三通管后引流通畅。本组患者未发生管道脱出现象。3.3透析液及尿液的观察我们制定了腹膜透析登记表，详细记录每次透析时间、量、浓度，准确记录每小时及24h透出量及透出液的颜色、性质、透明度等。观察并记录每小时及24h尿量、尿色

5、，每天测尿比重4次。密切观察透析效果，我们要求每24h透析量及尿量达到2～3ml/kg，若透析效果欠佳，可增加透析液中葡萄糖浓度，因葡萄糖的主要功能是提高渗透压，达到利尿消肿的作用。本组2例患者每次透出量为10～20ml，患者容量负荷过重症状未改善，1例增加透析液浓度至2.5%，1例增加透析液浓度至3.5%，透析效果满意。3.4防止腹透并发症发生感染、低蛋白血症、高血糖、肝肾功能损害是腹膜透析的常见并发症。3.4.1血生化检查是观察病情的重要手段透析期间，我们每4h做血生化常规检查1次，每6h测血糖1次，每日测肾功能1次。初次为无钾透析液，随着透析次数的增

6、加，血液电解质K+、Na+、C1-、Ca2+等浓度会发生改变，所以要根据检查结果及时添加各种成分。本组1例患者透析液浓度达到3.5%，出现高血糖，我们在透析液中加入短效胰岛素来控制血糖。3.4.2严格无菌操作，预防感染腹膜炎是腹膜透析最重要、最常见的并发症，尤其是婴幼儿身体抵抗力低下，腹膜透析时感染更易发生［2］，所以治疗时必须严格无菌操作，规范洗手，保持伤口清洁、干燥，腹透管与三通连接处及伤口用无菌巾覆盖，并每天更换。密切观察透析管外口皮肤有无红肿、压痛，透析液是否混浊，患者有无腹痛、腹胀、发热等症状，我们每天采集透出液进行常规检查。本组1例患者出现腹透

7、液渗漏，经及时报告医生进行处理，收紧腹膜开口处的荷包缝线，再无渗漏现象发生。本组患者无腹膜炎发生。3.5营养支持婴幼儿心内直视术后，因手术创伤易致能量消耗增加，加之腹膜透析，透析液中丢失蛋白质约5～15g/d，丢失氨基酸2～4g/d［3］，如不及时给予营养支持，患者会发生低蛋白血症，降低抗感染能力，影响康复。因此我们每日静脉补充脂肪乳剂、白蛋白、必需氨基酸、多种维生素、碳水化合物以满足机体的营养需要。患者胃肠道功能正常，给予鼻饲婴幼儿配方奶，鼻饲时间与腹透液注入时间隔开，以免引起患者腹腔压力增加。4小结通过对12例婴幼儿心内直视术后腹膜透析的护理，我们体会

8、到在透析过程中，应密切观察病情，积极纠正低心排出量，保持透析管引流