婴幼儿先心病术后应用卷曲导管行腹膜透析护理

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1、婴幼儿先心病术后应用卷曲导管行腹膜透析护理【摘要】目的：探讨婴幼儿先心病术后应用卷曲导管（俗称猪尾巴管）行腹膜透析在监护室的护理方法，以迗到有效的治疗。方法采用回顾分析法，对7例先心病术后低心排、急性肾损伤的患儿应用卷曲导管导管行腹膜透析的护理方法进行总结分析。结果通过规范化的护理，7例患儿在腹膜透析的过程中均无并发症发生，4例患儿病情平稳转至心外科普通病房继续治疗，其余3例患儿由于继发多脏器功能衰竭严重死亡。结论在应用卷曲导管对先心病术后低心排、急性肾损伤患儿行腹膜透析治疗的过程中对患儿实施有效的护理方法

2、，严密观察病情变化，可以预防并发症的发生，保证腹膜透析的治疗效果。【关键词】先心病术后；腹膜透析；卷曲导管；护理；婴幼儿中图分类号】R47316【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)03-0014-01心脏直视术后出现急性低心排出量综合征（LC0S）、急性肾损伤（AKI），主要原因是术中和术后血容量不足、低血压、肾血流减少等，而单纯的药物治疗预后并不理想［1］。腹膜透析（PD）是一种简便的肾脏替代治疗方法，及早进行腹膜透析，纠正体内酸中毒、高钾血症、有利于低心排出量综合征及肾功能恢复。回

3、顾我科于2012年3月至2013年9月应用卷曲导管代替管进行PD，治疗婴幼儿先心病术后LCOS、AKI,取得理想效果。现将护理方法报道如下。资料与方法1.一般资料以2012年3月一2013年9月间的7例先心病术后并发LCOS、AKI的患儿，应用卷曲导管导管代替PD管进行PD，具体资料见表。2.腹膜透析的指征心脏术后腹膜透析时机的选择宜早不宜迟，当患儿出现连续2小时无尿或少尿，血钾不断上升和容量超负荷即开始腹膜透析［2］。3.材料深圳库珀科技发展有限责任公司生产的DC-0820卷曲导管，广州百特公司生产的1.

4、5%、2.5%、4.25%的Baxter透析液。4.置管方法采用卷曲导管，选在脐旁2cm处为穿刺点。向耻骨联合方向斜行进针，将其末端达膀胱直肠凹陷处，导管外接三通，三通一端接一次性输液分装袋进液，另一端接精密引流袋作为腹膜透析液的流出通道，通过调整三通的方向来进行进液或放液。导管用透明粘贴伤口敷料妥善固定于腹壁。5.透析护理方法透析液加温至37°C,每次透析液量为20ml/kg,初始进液时间、保留时间及液体引出时间分别为30min、30min、60min,每次透析时间持续2小时，每天透析12次。然后根据血生

5、化、尿量及超滤量调整透析液浓度和透析周期［3］。监护记录患儿腹膜透析开始时间、出入液体量和尿量、持续日程及尿量恢复时间，监测心率、血压、中心静脉压及其他生命体征，记录每次流液量及其性状、超滤量，每3-4小时进行血气分析及电解质测定，每天测定血清肌酐、尿素氮及血浆蛋白含量。停止透析指征：循环稳定，有足够尿量（〉2ml/kg/h），尿相对密度在正常范围，无电解质紊乱，血尿素氮、血肌酐恢复在正常范围。腹膜透析治疗期间，心脏术后常规治疗继续进行，包括呼吸、循环的支持治疗，并加强营养支持治疗，每天补充蛋白质或血浆，根

6、据临床检验结果及时纠正内环境紊乱，保持内环境稳定。结果7例先心病术后并发L⑶S、AKI的患儿在腹膜透析的过程中，经过对腹膜透析的规范化护理，7例患儿在腹膜透析的过程中均无并发症的发生，4例患儿病情平稳转至心外科普通病房继续治疗，其余3例患儿由于多脏器功能衰竭严重死亡。护理除做好心血管专科护理及基础护理外，还应认真做好以下几点：1.根据医嘱选用透析液的浓度，检查腹透液的质量，使用前检查析液拉环有无脱落，有效期，有无渗漏。葡萄糖浓度越高，脱水效果越好，但高渗液有许多的不利之处，如可引起高血糖、高脂血症、腹膜刺激

7、等，故应密切观察透析效果，选择适宜的透析液。2.预热透析液：预温37°C左右（接近体温）后才能使用，也可用电热恒温器持续加热。注意：温度过高会引起无菌性腹膜炎和渗血，过低会引起腹痛及透析率下降。3.透析管护理：保持透析管畅通，每班以lu/ml的肝素液5ml注入证实透析管的通畅，但不可回抽，以防回抽时大网膜进入导管，造成导管的堵塞。此外要保持大便的通畅，遵医嘱使用开塞露通便，腹胀也可引起透析管畅通的不畅。如出现引流不畅，可改变患儿体位，轻揉腹部，或转动导管，稍微调整导管在腹腔的深浅度。如以上处理无效，则行床边

8、B超/X光检查，发现为导管移位，可以重新调整导管。如为蛋白块、纤维块阻塞导管，可予以肝素加尿激酶，注入导管后并封管5〜10h。如果仍不能解决则予以拔除导管，重新置管。4.透析过程中观察全身情况：包括心率、心律、血压、中心静脉压、体温、呼吸、皮肤和各种反应，尤其是心律和血压，随时调整入液量和速度。每天监测血常规、血尿素氮、肌酐、血气及电解质，心要时监测血浆蛋白，做细菌培养。观察排出液的色、量、透明度，并每次称量，精