小儿先心病术后腹膜透析的护理观察

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1、小儿先心病术后腹膜透析的护理观察兰州大学第二医院CICU甘粛兰州730030摘要：目的分析和探讨小儿先心病术后腹膜透析的临床护理方法和效果。方法随机选择了2014年3月-2016年3月在我院接受治疗的120例小儿先心病患儿作为研究对象，将其随机分成了对照组和实验组，对照组患儿仅给予术后腹膜透析，而实验组患儿在对照组的基础上乂给予了系统性的临床护理，然后对其护理效果进行记录和对比。结果实验组患儿的治疗总有效率(98.33%)高于对照组的88.33%,他们之间的数据差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在小儿先心病术后腹膜透析治疗的过程中，为其提供系统性的临床护理干预，不仅可

2、以有效改善患儿的临床症状，而且还能提高患儿的治疗效果，因此值得临床推广和应用。关键词：小儿先心病；术后腹膜透析；临床护理效果小儿先心病属于临床上常见的先天性疾病类型，而且术后会因为体外循环时间长、炎性介质释放、低氧血症、低血压症及肾毒性药物等的作用，极易诱发急性肾功能衰竭、水钠潴留和心功能不全，从而影响了患儿的治疗效果。因此，在对小儿先心病进行术后腹膜透析过程中，最好为其提供系统性的临床护理干预，有效的提高患儿的临床治疗效果。现对其护理效果给予介绍。1.资料与方法1.1一般资料木次研宄随机选择了2014年3月-2016年3月在我院接受治疗的120例小儿先心病患儿作为研究对象，将其

3、随机分成了对照组和实验组，对照组中男性患儿34例，女性患儿26例，患儿年龄在0.5-2.8岁，平均年龄为(1.9±0.5)岁，体重在4.5-15kg,平均体重为(9.4±l.l)kg；实验组中男性患儿33例，女性患儿27例，患儿年龄在0.5-2.9岁，平均年龄为(1.8±0.4)岁，体重在4.1-16kg,平均体重为(9.7±1.0)kg。两组患儿在性别、年龄、体重等方面的数据差异不明显，无统计学意义(P〉0.05)，似具有可比。1.2透析方法两组患儿术后被送到ICU后均出现了无尿或少尿现象，通过相关治疗之后效果不理想，因此

4、需要在其床旁置入腹膜透析管，其一般要求主治医生在患儿的右或左麦氏点置入。选择了2.5%葡萄糖腹膜透析液（由美国百特公司生产），pH值在4.5-6.5,渗透压在396mOsmol/L,需要根据患儿的体重来计算透析液量，一般为10-20ml/kg，并II还需要在每毫升溶液中加入0.1U肝素，0.04万U庆大霉素，其他如10%氯化钠、50%葡萄糖、25%硫酸镁或10%葡萄糖酸钙等，上述药物一般需要根据患者的病情变化来进行适当的增减。腹膜透析过程中需要将透析液的温度控制在37°C左右，并缓慢推入腹腔，使其在腹腔内部保留保留30-40min后缓慢放出，每间隔2-3h需要重复1次。当患儿可以

5、自主排尿之后，还需要根据其尿量来适当的控制透析吋间，直至患儿尿量大于2ml/（kg·h）,肌肝小于80μmol/L,血尿素氮小于9mmol/L,尿比重和电解质均恢复到正常范围吋，才可以停止腹膜透析。1.3护理方法1.3.1病情的观察要求护理人员对患儿的血压、心率（律）、呼吸、肛温、中心静脉压、血氧饱和度等进行24h监测，每隔lh还需要对患儿的液体入量、尿量、正性肌力药物的用量等进行记录。每瞞4h对患儿的肺池-动脉血氧差（A-aDO2）、血糖、动脉血气分析、电解质等进行记录。每天都要对患儿的查血肌酐、尿素氮进行检查。根据上述指标的变化来决定患儿腹膜透析的次数和周

6、期，每一次腹膜透析周期要对开始时间、放液时间、保留时间、透析液浓度、入液量、置换液量等进行记录，以便及吋了解和掌握患儿的透析效果。1.3.2腹膜透析管的护理护理人员要对患儿的腹膜透析管道进行固定，观察管道是否通畅，因为透析管漂浮、滑脱、扭曲、移位等都会影响透析管道的通畅程度。如果患儿出现透析管道堵塞现象吋，要对患儿的体位进行更换，并轻揉腹部，效果不理想的话还可以使用含肝素的生理盐水对其进行冲洗。1.3.3并发症的护理小儿先心病术后腹膜透析过程中极易出现并发症，而透出液引流不畅是最常见的并发症，当腹膜透析液量的流出量明显低于输入量，而II不存在管道渗漏吋，则一般可以考虑为流通不畅，

7、该现象•一般发生于置管后早期阶段，主要是因为透析导管移位、打折或阻塞，此吋要采取措施对其进行纠正。1.3.4营养支持婴幼儿在治疗过程中，能量储备低是其中最常见的问题，而且手术创伤会在一定程度上降低患儿的机体抵抗能力。通过对腹膜透析后透出液的蛋白定量试验发现，从腹透液中每日患儿会流失约2-6g,氨基酸会流失2-4g,因此需要在患儿腹膜透析过程中为其提供必要的营养支持，一般可以通过静脉输入必需氨基酸、维生素、脂肪乳剂和高渗葡萄糖。根据血生化检测指标，可以为患儿适当的补充血浆、白蛋白。