先心术后腹膜透析与护理

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1、先心术后腹膜透析与护理儿童心脏高海涛学习对象全科护士学习目标1.PD的定义及原理2.先天性心脏病术后与PD的联系3.PD的操作流程4.PD术后并发症的护理腹透液是由葡萄糖、各种电解质和矿物质组成。腹透液在体内通过弥散和渗透的作用使过量的水分和毒素通过腹膜进入透析液中，然后通过交换透析液使过量的水分和毒素排放到体外。多次重复达到清除体内废物的目的。PD的定义PD的原理(一)肾脏的功能:排泄体内代谢产物和进入体内的有害物质。维持体内水、电解质和酸碱的平衡。调节血压。促进红细胞的生成。促进维生素D的活化。PD的原理(二)与血液透析里的透析

2、器一样，腹透可以把身体里有用的成分，比如红细胞、蛋白质等，留在体内，而把废物和多余的水分清除出去。腹腔是由腹膜包绕成。腹膜紧贴在肠管和胃、肝等脏器表面，起保护作用。它表面有许多小孔，可以滤过血液中的代谢产物和生化成分。此作用称为扩散代谢废物从浓度高的血液中扩散至浓度低的透析液内。PD的原理(三)代谢废物由血液中离开并进入透析液内血液腹膜腹透液PD的原理(四)此过程称为渗透你使用的透析液中含有葡萄糖，所以血液中多余的水分会通过腹膜进入到腹透液中。葡萄糖可以吸引出液体(象磁铁一样)，所以多余的

3、水分会流进透析液中。血液腹透液腹膜学习目标1.PD的定义及原理2.先天性心脏病术后与PD的联系3.PD的操作流程4.PD术后并发症的护理原因:婴幼儿具有滤过率低,肾脏调节能力差等特点。体外循环期间肾脏灌注相对较少，缺血缺氧，低温和炎症介质释放。低心排：低心排加重术后肾缺血损伤，肾小管液体容量减少时，游离血红蛋白沉淀于肾小管而引起肾小管阻塞。先天性心脏病术后与PD的联系(一)先天性心脏病术后与PD的联系(三)先心术后PD手术指证:术后血肌酐值迅速上升，排除血容量不足等因素后，血肌酐>200umol/L,伴或不伴尿量较少。.血清钾持续>

4、5.5mmol/L。有明显的体液负荷过重。持续酸中毒。由于肾功能不全而体液失衡，但又需要补充足够的液量来供应必须的营养。学习目标1.PD的定义及原理2.先天性心脏病术后与PD的联系3.PD的操作流程4.PD术后并发症的护理新鲜透析液透出液管路记住，腹膜就象个筛子，把有用的东西留在身体里，把没用的东西排出去PD的操作流程一、腹膜透析的物品准备:体重称：用来每日称体重。专用枰：用来称透析液。底部有图案的盆或桶：透析时用来盛放废液袋并用来鉴别透析液是否浑浊。蓝夹子两个、碘伏帽。专用挂钩：用来悬挂新鲜透析液袋。恒温箱。量杯。PD的操作流程二

5、、操作前的准备环境要求按六步洗手法洗手取出加温至37℃的透析液备齐用物透析液温度过冷易致寒战、腹痛等不适过热易致腹痛、全身发热感及无菌腹膜炎影响透析效果控制在37℃-40℃以内PD的操作流程三.操作步骤1.洗手,戴口罩（按六步洗手法）2.检查透析液：外袋中是否有大量液体浓度、有效期PD的操作流程3.撕开外袋，取出并检查双联系统：有效期浓度漏液清亮拉环绿色可折断出口4.连接PD的操作流程取出透析短管，确保短管处于关闭状态。拉开接口拉环，分离碘伏帽微型盖，迅速连接双联系统和短管，连接时应将短管向下，旋拧双联系统管路至与短管完全密合。（注

6、意无菌操作）。5.引流用蓝夹子夹住入液管路。将透析液出口塞折断，并悬挂透析液。放低引流袋，开放短管旋钮，引流腹内液体，同时观察引流液色、质、量，完毕后关闭管路。PD的操作流程5.引流PD的操作流程排气冲洗：打开入液管路的蓝夹子，观察透析液流入引流袋，慢数5秒后，再用蓝夹子夹闭出液管路。打开透析短管开关，使透析液进入腹腔。6.灌注PD的操作流程检查碘伏帽包装上的有效期，挤压包装袋看是否漏气，打开外包装并保持其处于无菌状态。将短管与双联系统分离，短管朝下，旋拧碘伏帽至完全密合。注意：手不可触及碘伏帽及短管接口处，无菌物品不可触及污染物品

7、。7.分离记住，你使用的物品中以下部位是必须保持无菌状态的。如果你不小心碰到无菌部位，则必须丢弃该物品！碘呋帽内部双联系统接头及连接短管接头PD的操作流程8.记录及处理观察透出液的性质，并用专用称测量透出液的量，记录在透析记录单上。收拾用物剪破透析液袋，将废透析液排入排污管道。日期开始时间进液量/积累进量留置时间出液时间出液量/累积总量析出量/累积量Na/KCa肌酐3.248:0040/-60min30min60/-20/-135/4.01.181003.2410:0040/8060min30min70/13030/50142/3.

8、81.0890Pccu腹膜透析记录单姓名诊断床号住院号页数腹透液组成：腹透液ml抗菌素肝素50%GSPD监测指标1.每次腹透出入液量.检查透出液的性质。正常—淡黄色透明、少量纤维蛋白。非正常—混浊不透明、大量纤维蛋白。血性—淡红色深红