腹膜透析护理

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1、腹膜透析护理内容简介：腹膜透析（国际上简称PD）是利用腹膜作为半渗透膜，利用重力作用将配制好的透析液经导管灌入病人的腹膜腔，在腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动（弥散作用）；水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作用）。通过腹腔透析液不断地更换，以达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。适应症：1、急性肾衰竭（1）凡高分解代谢者（血尿素氮每日增长17.85mmol/L）立即进行透析。（2）非高分解代谢者，但符合下述第一项并有其他任何一项者，即可进行透析，①无尿或少尿48h以上；②血尿素氮≥35.7mmol/L（100mg/dl）；③血肌酐

2、≥884umol/L（10mg/dl）④血钾≥6.5mmol/L(6.5mEq/L);⑤血浆﹤15mmol/L，CO2结合力﹤13.4mmol/L(35Vol%)⑥有明显水肿、肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、躁动、意识障碍；⑦输血或其他原因所致溶溶血、游离血红蛋白﹥12.4mmol/L。2、慢性肾衰竭①内生肌酐清除率﹤10ml/min；②血尿素氮﹥28.6mmol/L（80mg/dl),③血尿酸增高伴有痛风者;④口中有尿毒症气味、伴食欲丧失和恶心、呕吐等;⑤慢性充血性心力衰竭、肾性高血压或尿毒症性心包炎，用一般治疗无效者;⑥出现尿毒症神经系统症状，如个性改变、不宁腿综合症等。3、急性药物或食

3、物中毒凡能够通过透析膜而被析出的药物及毒物，即分子量小、不与组织蛋白结合，在体内分布均匀，而不固定于某一部位者，均可采取透析治疗，如巴比妥类、甲丙氨酯（眠尔通）、甲喹酮（安眠酮）、副醛等。禁忌症：无绝对禁忌症，但不宜在下述情况下透析：①广泛腹膜粘连、腹腔内脏外伤、近期腹部大手术、结肠造瘘或粪瘘、腹壁广泛感染或蜂窝织炎、腹腔内有弥漫性恶性肿瘤或病变不明者；②膈疝、严重肺部病变伴呼吸困难者；③妊娠。方法、腹膜透析法选择：（1）紧急腹膜透析：短期内做整日持续性透析，多作为急性肾衰竭及急性药物中毒的抢救措施。（2）间歇腹膜透析：每周透析5-7d，每日用透析液6000-10000ml，，分4-8

4、次输入腹腔内，每次搁置1-2h，每日透析10-12h。用于慢性肾衰竭伴明显体液潴留者。（3）持续性不卧床腹膜透析：每周透析5-7d，每日透析4-5次，每次用透析液1500-2000ml，输入腹腔，每3-4h更换一次，夜间一次可留置腹腔内10-12h。目前在临床上使用的是一种名为“双联双袋”的连接管路，是一次性使用的，每次只需更换一袋即可，病人在透析时不需卧床，可自由活动。（4）持续循环腹膜透析：系采用计算机程序控制的自动循环腹膜透析机，病人在夜间睡眠时，腹腔内留置的腹膜透析管端与自动循环腹膜透析机连接，用8-12L透析液持续透析9-10H，清晨可选择在腹腔内存留2L透析液或不存留，然后

5、和机器分离，整个白天（10-14h）不需再更换透析液，病人可自由活动。腹膜透析的护理：1、饮食护理:由于腹透会丢失体内大量的蛋白质及其他营养成分，应通过饮食补充，要求病人蛋白质摄入量为1.2-1.5g，其中50%以上为优质蛋白，水的摄入量根据每日的出量来决定，如出量为1500ml以上，病人无明显高血压、水肿等，可正常饮水。2、熟练掌握腹透方法，分离和链接各种管道线要注意消毒和严格无菌操作，透析液进入腹腔前要干加热至37℃，准确做好透析液进出量的记录，定期测量生命体征。并发症及其护理：⑴腹膜炎：是腹膜透析的主要并发症，感染细菌可来自出口处、血液、肠道或透析液。临场表现为：腹痛、寒战、发热

6、、腹部压痛。原则是包括早期治疗，根据病原菌培养结果选择合理的抗生素，保护残余肾功能。护理方法：用透析液1000ml连续冲洗3-5次，暂时改为间接性腹膜透析，腹膜透析内加入抗生素及肝素等，全身应用抗生素，若经过2-4周后感染仍能控制，应考虑拔出透析管。⑵腹痛：高渗性透析液、透析液温度过低或过高、腹腔注入液量过多或进入空气过多、透析液PH不当、腹腔感染、导管移位刺激等均可引起腹痛。应注意调节好透析液的温度，降低透析液的渗透压及透析液进出的速度，在处理上应去除原因，并可在透析液中加入1%-2%普鲁卡因3-10ml，无效时酌减透析次数。⑶透析管引流不畅或透析管堵塞：原因有导管移位或扭曲，被纤维

7、蛋白、血块或大网膜脂肪阻塞，肠腔或腹腔气体过多，透析后肠粘连，透析管端的小孔有部分露在腹腔内液体表面上，致使虹吸作用消失。①可采用变换体位或取半卧位式，按摩腹部。②排空膀胱。③服用导泻药或灌肠，促进肠蠕动。④腹膜透析管内注入肝素、尿激酶、生理盐水、透析液等。并留置30-60min，可使堵塞管的纤维块溶解。⑷水过多或肺水肿：透析早期因病人有明显的氮质血症，如连续用高浓度葡萄糖透析液脱水，此时血浆渗透压往往高于透析液渗透压，一旦改为常规透析液，可招