婴幼儿心内直视术后有创血压的监测与护理

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1、婴幼儿心内直视术后有创血压的监测与护理【摘要】目的探讨和分析婴幼儿心内直视术后有创血压的监测与护理。方法通过对我科60例先心婴幼儿心内直视术后进行动脉穿刺置管，对有创动脉血压的监测和护理及结合对临床病情的观察经验进行回顾。结果60例患儿全部痊愈出院。结论通过对婴幼儿心内直视术后动脉置管行血液动力学监测，能有效准确地动态监测血压变化，方便对患儿心肺功能的连续监测，为抢救和治疗提供及时准确的临床资料，而正确的护理又能有效地防止并发症的发生。【关键词】婴幼儿心内直视手术有创血压的监测护理有创血压的监测（InvasiveBloodPres

2、sure，IBP）是婴幼儿直视术后重要的监测手段，通过动脉穿刺置管测压的波形分析，可以直接反映动脉压力的动态变化，有效的判断患儿血管功能。同时，通过动脉导管还是采集动脉血样标本的理想途径。因此正确的应用和护理动脉导管是至关重要的。我院于2008年10月～2009年5月共行婴幼儿心内直视手术60例，术后均行有创动脉血压监测，现将护理体会介绍如下。1临床资料与方法51.1一般资料本组资料60例，男22例，女38例，年龄在5个月～5岁，平均年龄在3.5岁。其中室间隔缺损20例，房间隔缺损18例，室间隔缺损合并动脉导管未闭10例，法洛氏三

3、联症纠治术5例，法洛氏四联症纠治术3例，完全心内膜垫缺损3例，右心室双出口1例，全组患儿均行心内直视术，其中桡动脉置管45例，足背动脉置管10例，股动脉置管5例。术后患儿生命征平稳，尿量＞1ml/（kg.h），病情稳定，停止IBP监测，置管时间最长120h，最短24h，平均38.5h，监测效果满意。1.2方法1.2.1动脉的选择常选用桡动脉，足背动脉，股动脉，肱动脉四种，但因桡动脉位置表浅，相对固定，穿刺置管较易成功而成为首选。1.2.2测压装置选用适当型号的套管针作动脉穿刺后，将套管针与测压管连接，动脉测压管包括动脉延长管、三通

4、、注射器、换能器，将换能器与监测仪连接，将一500毫升的软袋装的生理盐水加25mg肝素后接输液器与延长管末端连接，尽量排净空气，将生理盐水袋置加压气袋内，加压气袋的压力应大于300mmHg，持续以2ml/h肝素水冲管，防止导管堵塞。2监测与护理2.1有创血压监测动脉内测压可在监护仪屏幕上显示出动脉压力的波形、区域和压力上升速率，能更直观的反应出婴幼儿术后的心血管功能。因此，应密切观察监护仪上的IBP波形变化，当压力波形变得低平，圆钝，及时查找原因，并加以分析。如①有创血压低，应考虑是否有血容量不足、低心排综合征及心律失常；②有创血

5、压高，应考虑是否麻醉初醒早期、容量过多，术后早期缺氧等。发现波形变化异常，通知医生，并及时处理[1]。因此本组患儿中5例血容量不足，3例出现低心排综合征，5例出现心律失常，因处理及时，病情未进一步发展。5婴幼儿术后心肌对缺血缺氧的耐受性低，对血管活性药物的剂量的反应敏感，而IBP的动态观察对于单位时间内血管活性药剂量调节提供了可靠的观察依据。2.2动脉测压管的护理2.2.1患儿术后带动脉置管入ICU时，即将动脉测压管连接到监护仪的传感器，动脉测压管的各个接头连接处要旋紧，防止脱开或渗漏，并置于无菌治疗巾内。同时，应予患儿穿刺肢体应

6、暴露，适当约束固定，防止管道打折。2.2.2保持测压系统的准确性首次测压前要先调试监测仪零点，首先用肝素盐水冲洗导管，然后校正压力零点，调节压力换能器平齐于第四肋间腋中线水平，即相当于心脏水平，低或高均可造成压力误差。同时检查导管内是否有气泡和凝血块，及时发现，及时处理[2]。2.2.3为保证动脉测压管的通畅应用持续以2ml/h肝素水冲管，加压气袋的压力要大于300mmHg.防止血栓的形成。若取血液标本后应另外予加量肝素水冲洗管道，将回血全部冲回血管内。如发现针尖贴壁，应予及时调整。同时要注意更换肝素生理盐水袋，以免滴空。2.2.

7、4置管处皮肤护理保证动脉穿刺点的局部干燥，动脉穿刺处用碘伏消毒并更换透明3M敷贴，1次/d。密切观察穿刺部位是否渗血和血肿，动脉搏动是否良好，肢体远端血供是否良好，皮温是否正常。发现出血及时予局部压迫，如无法止血，则需拔除置管，加压包扎。52.2.5留置时间及拔针技巧一般留置3～5天为宜，最长不超过7天，留置时间越长，感染机率越高;患儿生命体征平稳、血气正常，不需要常规检测循环功能，可拔除动脉置管。拔管时应严格按照无菌操作原则，压迫止血应在5min以上，并用弹性宽胶布加压覆盖。必要时局部用绷带加压包扎，30min后予以解除，以防形

8、成血肿。2.2.6正确采集血标本动脉置管除连续监测血压外，还能在此处反复采集血标本，减少了患儿血管的多次穿刺。为保证标本采集的正确性，避免受肝素水的影响，在取血标本之前，应用无菌注射器先抽取10ml，再用另一注射器按需采集血标本。取完标本后，再将之