42例小儿心内直视术的护理

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1、42例小儿心内直视术的护理　　1.一般资料　　本组42例，男28例，女14例，年龄36～144（平均80.93）个月，体重10～35（平均18.58）kg，房间隔缺损（ASD）5例，室间隔缺损（VSD）32例，法洛氏四联症（F4）5例，术前均经心脏彩色B超检查以确诊。患儿心功能Ⅰ级者26例，Ⅱ级者12例，Ⅲ级者4例，均在低温体外循环下行根治术，体外循环时间30～86（平均53.02）min，主动脉阻断时间12～60（平均26.02）min。全组患儿术后带气管插管入监护室，连接呼吸机辅助呼吸，同时行心电

2、监护和循环压力监测，室缺较大及F4患儿术后使用血管活性药物维持循环稳定。　　2.治疗结果　　本组患儿住院期间配合好，家属满意，入住监护室期间生命体征平稳，住监护室时间1～3（平均2.19）天，无护理并发症及纠纷发生，胸部切口愈合好，住院天数7～18（平均8.71）天，术后随访患儿已逐渐增加活动量，无不适主诉。　　护理措施　　1.术前护理　　(1)心理支持　　向家属详细介绍监护室的环境、制度，了解患儿的生活习惯及喜好：诸如爱看的书、爱吃的食物、爱听的故事，发放入室所需用品清单，让家属心中有数，减轻其不安

3、情绪，使患儿及家属均获得安全感。与患儿及家属建立良好的关系，并提供健康知识指导，让患儿看精美卡通图片及编制好的小故事，使其对可能发生在其身上的情况有所了解，对工作人员产生信任感，以利于术后的配合。　　(2)饮食护理　　指导家属为患儿提供营养丰富、易消化的饮食，增强其体质。对法洛氏四联症患儿发绀严重者应鼓励其多饮水［2］，尤其是夏天人体消耗水份较多，更要注意补充水分，以防止血液过度黏稠，发生血栓或栓塞。　　(3)防治呼吸道感染　　气侯变化时及时增减衣服，如有打喷嚏、流涕、畏寒等症状时，及时报告医师，按医

4、嘱用药以避免症状加重。告知家属避免带患儿到人群密集的地方，尤其不要让患儿接触呼吸道感染者。为患儿示范有效咳嗽咳痰方法，以利术后呼吸道感染的预防。　　(4)积极改善心功能　　根据患儿心功能情况，按医嘱应用药物治疗，指导家属避免患儿进食过饱、哭闹、过度活动，对法洛氏四联症患儿则予以持续低流量吸氧，改善其缺氧状况。室间隔缺损、法洛氏四联症患儿术日晨常规用平车送手术室。　　(2)重视循环支持　　ASD术后需预防急性左心衰竭，尤其是缺损较大者，由于左心发育一般较差，闭合缺损后输液输血过快极易造成左心容量负荷过重

5、而发生急性肺水肿。VSD及F4患儿术后多需输血，一般需补充血红蛋白达100g/L以上，尿量应略多于入量。故术后必须严格控制输液、输血速度，密切观察血压、中心静脉压及尿量变化，以免补液过多过快加重心脏负担而增加患儿的危险。一旦出现心率过快、血压过高或过低，中心静脉压时高时低等循环不稳等情况，立即查找原因，及时采取有效措施以防范低心排综合征等并发症的发生。　　(3)安全管理　　①保持各种管道通畅：小儿自我控制能力差，感疼痛不适时易有躁动不安，甚至不听劝告自行拔除管道。故患儿入室后常规给予有效约束，经常巡视

6、检查气管插管的刻度有无变化、固定的胶布有无粘性及松脱，必要时予以更换。待安全脱离呼吸机支持后方可视患儿情况解除约束。同时根据术前对患儿的了解，加强对患儿的抚慰、鼓励，对学龄前患儿可为其讲述小故事或轻唱儿歌并抚摸其额头、背部，以增强其安全感，对学龄期患儿，应亲切地向其再次说明各种管道的留置目的，使其消除恐惧感，也可用一些他们课文中描述过的英雄事迹，激励他们克服目前面临的困难。对合作欠佳，有自行拔管危险者需按医嘱应用镇静、镇痛药物，帮助患儿渡过危险期。②确保用药量准确无误：监护室护士应有高度的责任感，在配

7、药时，尤其是血管活性药时，应选择1ml注射器吸取准确药物剂量加入溶剂中，尽最大限度减少误差，确保用药安全。输入瓶装液体时，若不需将整瓶液体输入，应用注射器将液体多余液量抽出，禁止用胶布贴瓶身估计应输入量。　　（4）认真履行告知义务　　①与家属保持良好沟通：患儿入住监护室期间实行免陪护理，家属对年幼患儿是否能配合医护操作多感不放心，对预后不了解，常表现焦虑不安。作为护理人员，应学会理解患儿父母的心情，适时、主动向他们告知患儿目前的神志、有何不适、配合情况以及我们为患儿采取何措施，让家属感受到我们对患儿的

8、重视，以取得他们的支持。对病情较重的患儿家属，应以扎实的专科知识、科学的态度，将患儿的现状如实告知，帮助家属纠正其过高的期望，避免对结果做不负责的承诺，使其对可能出现的劣况有足够的心理准备。家属的理解与支持，对小儿患者的康复及护理纠纷的防范有积极作用。②健康教育：前胸正中切口心脏手术后的患儿，为防止胸骨畸形，形成“鸡胸”，睡觉尽量要仰卧，少侧卧。手术后三个月内如遇感冒、腹泻、牙龈炎、扁桃体炎等，以及不明原因的发烧时，需及时治疗，适当应用敏感抗生素加以控制