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1、患儿心内直视术后监护期心理护理及研究【摘要】目的分析心内直视术后入住ICU患儿的心理行为反应及实施心理护理后的效果。方法采用访谈、调查、心理行为观察法对150例先心病患儿进行心理分析,针对患儿的心理行为反应特点进行心理护理。结果护理后安静型、紧张型、恐惧型及抗拒型患儿分别为113、15、8及14例。护理前、后心理行为反应有显著性统计学差异(P<0.01)。结论根据患儿不同年龄采取针对性的心理护理,可以减少住院引起的不良心理行为反应,提高患儿身心健康,顺利度过监护期。【关键词】ICU;心理行为;心理护理;心内直视术;患儿随着护理模式的改变,心理护理成
2、为护理的重要手段之一。现在多数患儿是独生子女,受到过分宠爱,有任性、好动、爱哭的性格,加上心内直视术后与亲人的分离,手术创伤给身体带来的不适,很容易产生一系列不良的心理行为反应[1]。针对本组150例心内直视术后入住ICU患儿的心理状态的观察分析,笔者采取了相应的护理措施,取得了满意的效果。1临床资料2007年5月至2009年12月入住我院ICU的先心病患儿150例。男孩86例,女孩64例;51～3岁36例,3～6的65例,7～14的49例;室间隔缺损70例,法洛氏四联症50例,心内膜垫缺损15例,流出道狭窄14例,单心房1例。入住ICU最短3d,
3、最长7d,平均5d,均为择期手术。2心理分析心内直视术后入住ICU的患儿,第一时间清醒时,看到的是周围完全陌生的环境:各种型号的监护仪器、自己身上安置的五颜六色的导线、输液管、输血管、引流管,听到的是周围各种监护仪发出的声音,感到气管插管插到咽喉部的异物感;四肢被固定,活动受限;加上身边找不到自己的亲人、刀口疼痛等,易产生不良的心理行为反应。3心理护理3.1通过改善ICU环境来改善先心病患儿的心理行为反应心内直视术后入住ICU的患儿,清醒时第一眼看到的就是天花板,笔者建议除把ICU建设成宽敞、明亮、清洁、安静、舒适的环境以外,还要在房间墙顶的四角布
4、置些塑料型花草,把天花板改成以绿色基调为主的自然风景,使先心病患儿首先感觉到春天的气息,生命无处不在。ICU护士穿的工作服,要以柔和安静色调为主,让患儿有一种亲切、温馨的感觉。3.2运用体态语言来改善先心病患儿的心理行为反应5患儿带气管插管,清醒后往往难以忍受,躁动不安,容易使气管插管、输液通路及其他管道脱落,而且显著增大氧耗量,患儿易出现心律失常。如果患儿安静,可以减少心肌氧耗量,减轻心脏负担。针对此,运用合适的体态语言进行护理,效果较好。对心内直视术后的患儿耐心解释气管插管的重要性,一旦脱落危及生命。说话态度和蔼,同时进行一些非语言形式表示心理
5、需求的训练,如诉切口疼痛�紧握拳头,叫护士�拍拍床沿,咽喉部不适�紧皱眉头,尿管刺激�闭闭眼睛,同意护士的看法�点点头,否定护士的看法�摇摇头等,每当猜中患儿的主诉,看到他会心的微笑,就知道不良的心理行为已有所缓解。3.3拔除气管插管初期的心理护理术前禁食水、术前针、麻药、手术中水分丢失等使患者拔除气管插管后感到特别口渴。术后早期胃肠功能未完全恢复,残留的麻醉药易造成呕吐误吸,所以清醒拔管后的患儿需禁食水4～6h。1～3岁的患儿自控能力及语言沟通能力差,满身都是导线、引流管,不能抱,智力发展尚未对抽象事物全面了解,进行心理护理达不到预期效果,可用注
6、射器滴少量糖水作为奖励。4～14岁的患儿,当他们提出一些不合理的要求时,护士不能断然拒绝,而是表示了解,不要用恐吓、训斥的方式与患儿交流,声音应平和、舒缓,态度诚恳,耐心的开导,劝慰,分散注意力,这样不仅消除了患儿紧张、焦虑、恐惧、抗拒的心理,而且还能发挥患儿的主观能动性,更好的提高护理质量。3.4运用母爱替代[2]来改善先心病患儿的心理行为反应5父母平时对子女的心理健康重视不够,术前采用隐瞒、把手术对身体造成的创伤形容为“扎针的感觉”、“睡一觉就可以”的缩小化思想,致使有的患儿一清醒就拼命反抗。对1～3岁的患儿可首选盐酸吗啡小剂量静推,起到镇静、
7、镇痛作用,还能缓解呼吸困难,还可用盐酸芬太尼加阿端静推泵入的方法。对4～14岁患儿,目光要柔和的注视着患儿,告诉他手术已顺利完成,现已安全的躺在病床上;给予轻拍、爱抚,使患儿感觉到ICU护士象妈妈一样亲切,同时患儿的皮肤饥饿现象[3]得以充分满足;讲一些解放军、小英雄的故事给予鼓励,让患儿尽可能的减轻紧张、焦虑、恐惧和抗拒的心理行为。3.5严重焦虑和恐惧患儿的心理护理长期受病痛折磨的先心病患儿,特别是心内直视术后第1天,焦虑和恐惧行为表现更为突出,有的不停的念叨“是不是妈妈不要我了”、“是不是爸爸妈妈看我淘气,对我的惩罚呢”、“是不是以后我上不成学
8、了”,或者不言不语,目光呆滞,四肢僵硬,这时我们要用简单易懂的语言告诉患儿手术的重要性及意义、父母对孩子的感情、如何顺利度
