婴幼儿心内直视术后呼吸道并发症防治体会

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1、婴幼儿心内直视术后呼吸道并发症防治体会作者：张宝宁徐晓霞孟红涛朱莹【关键词】心内直视术；呼吸道疾病；婴幼儿　　1临床资料　　2003/2007我科监护室共收治心内直视术后患儿106例，年龄5mo～4岁，体质量5.1～10.0(8.3±1.4)kg.术毕带气管插管送回ICU.其中室间隔缺损81例，动脉导管未闭14例，房间隔缺损17例，肺动脉狭窄3例，法洛四联症17例.全组均采用全麻中低温中流量体外循环下施行心内直视手术，体外循环时间45～102min，主动脉阻断时间15～76min，术中改良超滤，术后呼吸机辅助呼吸，采用同步间歇指令通气和压力支持型通气模式，潮气量12～15mL/kg，

2、频率22～25次/min，呼气末正压值4～6cmH2O，吸呼比1∶1.5～2.5，术后常规给予强心药物支持，合理使用肌松、镇静药物保证机械通气正常.全组患者死亡8例，发生呼吸衰竭者4例（死亡3例），肺部感染4例，胸腔积液2例，发生低心排16例（死亡4例）.呼吸衰竭仅次于LOS的发生率，亦是导致本组患儿死亡的常见原因.　　2讨论　　近年来由于麻醉、体外循环及手术技术水平提高，婴幼儿先天性心脏病手术逐渐增多，术后呼吸道并发症为主要并发症之一［1］.为此，我们认为：①3术中心脏畸形彻底矫治、异常血流动力学的纠正或改善、尽量缩短转流时间及主动脉阻断时间、术中使用改良超滤技术减少肺损伤［2］等

3、是减少呼吸道并发症必要的条件和前提保证.②术后维持良好的心功能、肾功能对于呼吸功能的恢复也非常重要.③术后呼吸机选用的通气模式既要保证患儿有良好通气，又要避免呼吸机所致的损伤，不影响血流动力学.我们采用SIMV+PVS方式，以流量触发同步呼吸，在无自主呼吸情况下按设定压力、潮气量、频率进行控制通气.FiO2设定通常在40%～70%，较长机械通气的患儿以40%～50%为宜，并根据血气分析进行调节.应在维持满意的PaO2前提下减低FiO2，一般认为FiO2<70%是比较安全的,不会造成肺损伤［3］.④术后早期，加强胸部体疗是预防肺部并发症的有利措施.同时可常规应用免疫球蛋白以提高病

4、儿的免疫力，对高气道反应患儿使用糖皮质激素加β2受体激动剂盐酸氨溴索以稀释痰液，有助于改善体外循环对免疫功能的影响，减少呼吸道分泌物蓄积，减少术后呼吸道感染并发症的发生.⑤由于气管插管上呼吸道失去免疫屏障功能，术后易于发生呼吸道感染.因此，加强无菌观念，防止交叉感染也是改善呼吸功能、减少呼吸道并发症的重要方面.【参考文献】　　［1］肖雅琼，肖诗亮，孙宗全，等.婴幼儿先天性心脏病术后并发症的临床分析［J］.临床心血管病杂志，2006,6（6）:366-367.　　［2］刘岚,余红,赵矫.假两性畸形的病因及临床分析(附4例病例报告)［J］.中国优生与遗传学杂志,2005,13(3):93

5、.3　　［3］宋志芳.现代呼吸机治疗学［M］.北京:人民军医出版社,2004:342-347.3