106例宫颈上皮内肿瘤阴道镜图像临床分析

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1、106例宫颈上皮内肿瘤阴道镜图像临床分析　　关键词：宫颈上皮内肿瘤/诊断;阴道镜图像;临床分析　　ClinicalAnalysisoftheImageofVaginoscopein106casesCIN　　GONGMei　　(Chang'anHospitalofDongguan,GuangdongDongguan511700,China)　　Abstract:Objective:Toresearchthechangesoftheimageofvaginoscopein106casesCINanditssigni

2、ficance.Method:Allthecasesainimagearecollectiveanduntypicalepithelium.Conclusion:It'snessaryforthediagnosisofvaginoscopetoknoageofvaginoscope.It'stheeffectiveoreplicatedtheimagethesevereofthedisease.　　Keyageofvaginoscope;Clinicalanalysis　　阴道镜是应用放大技术，观察宫颈、外阴和

3、阴道上皮及血管变化，尤其是观察病变部位对醋酸的反应来明确宫颈早期浸润癌，宫颈原位癌，宫颈上皮内瘤变（CIN），乳头瘤病毒亚临床感染（SPI）等病变并进行活检，由于阴道镜的不断推广和应用，宫颈上皮内肿瘤（CIN）病变的诊断率大大提高，越来越得到医学科研和临床的高度重视，现将本院2003年4月以来106例宫颈CIN病变阴道镜图像变化分析如下。　　1资料与方法　　1.1病例：均为门诊来宫颈专科就诊的病人，年龄最大57岁，最小18岁，平均为30.36岁。临床表现为白带增多，不规则阴道流血，阴道流血水、黄水，白带带血丝，

4、接触性出血，下腹隐痛，或无明显自觉症状。全部病例均有病理组织学对照。　　1.2方法：阴道镜检查前1d禁性生活及妇检，宫颈及阴道的急性炎症经治疗后再检查。步骤：病员取膀胱截石位，用阴道窥阴器充分暴露宫颈及阴道部，用大棉枝试去宫颈分泌物，先观察宫颈的大体形态及血管形态，然后涂以3%醋酸，用阴道镜绿色滤光片仔细观察涂醋酸后宫颈上皮血管的反应，然后转非绿色滤光镜观察宫颈醋白上皮，最后对准可凝图像定点（3～5点）活检，组织固定在10%中性福尔马林溶液中，送本院病理科检查，必要时行宫颈管搔刮术。　　2结果　　2.1宫颈CI

5、N病变分为Ⅲ级，Ⅰ级指子宫颈上皮轻度不典型增生，即异型增生的细胞占据上皮的1/3以下，共71例（66.98%）；Ⅱ级指子宫颈上皮中度不典型增生，即异型增生的细胞占据上皮的1/3～2/3，共20例（18.87%）；Ⅲ级包括子宫颈上皮重度不典型增生和原位癌，即异型增生的细胞占据上皮2/3以上，共15例（14.15%）。　　2.2本组106例均在阴道镜下定点活检，其病理组织学结果与阴道镜图像关系比较见表1。　　3讨论　　3.1子宫颈病变是女性最常见疾病之一，其最严重的情况是宫颈癌，而宫颈上皮内瘤变（CIN）为宫颈癌的

6、癌前病变。宫颈上皮内瘤样病变（CIN）是指宫颈上皮内的细胞（主要是移行带内的储备细胞）受到刺激，如炎症、感染、激素等，发生不典型增生，细胞倍体，生理学行为等已具有肿瘤特征，逐步加重，最后成为原位癌的连续过程［1］。宫颈浸润癌是由宫颈CIN病变发生逐渐演变，发展而成，常同原位癌或浸润癌并存，但前者发生机率是后者的7倍多，且多在原位癌周围［2］。宫颈CIN病变可向前发展，也可退后，可消失或到浸润癌。有以下三种转归：消退、持续不变、癌变。CINⅠ癌发生率偏低，可自行消退；CINⅡ不少在重复活检中发现有重度不典型增生或

7、癌变；CINⅢ与原位癌已不易区别。文献表明，CINⅠ中60%可自行消退，CINⅡ中43%可自行消退，CINⅢ中32%可自行消退。CINⅠ中15～20%病变加重，CINⅡ中43%病变加重，CINⅢ中32%病变加重，其余病变持续存在。总的转癌率为2.1%，转癌时间为4～8年［3］。不治组转癌率明显高于治疗组，而且轻度、中度、重度不典型增生的消退率逐渐减少，进一步发展的比率逐渐增高，未治者大约3%向前发展成癌。从宫颈上皮内瘤样病变(CIN)到浸润癌有一段可长达5～10年的浸润前期病变，在这个阶段异常的细胞不会侵犯间质

8、，不发生转移，由此可见将病变阻断在癌前阶段，对降低宫颈癌的发生率及病死率有着十分重要的意义，而宫颈上皮内瘤样病变(CIN)是早发现、早诊断、早治疗的关键，可挽救更多患者的生命。　　表1106例宫颈CIN阴道镜图像与组织学关系　略　　3.2本组宫颈上皮内瘤样病变(CIN)的阴道镜图像特点：CINⅠ共71例（66.98%），主要表现为平坦边界模糊的醋酸白色上皮，可有模糊不典型镶嵌，以密集白