3种不同肠道准备方法对结肠清洁效果的对比研究

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1、3种不同肠道准备方法对结肠清洁效果的对比研究肠道准备是肠镜检查成功的关键，传统的肠道准备方法既费时又麻烦。为寻求一种需时短、简便、效果可靠的肠道准备方法，近年来，我科引进了结肠灌洗治疗机用于电子肠镜检查前的肠道准备，并与口服电解质和口服硫酸镁的肠道准备进行比较，效果明显。现报告如下。　　1对象　　2005年6月-2007年5月接受电子肠镜检查的368例门诊、住院患者，按检查先后顺序随机抽取一个三位数的随机号，然后分为三组：口服电解质液组122例，男76例，女46例，平均年龄(43.2±18.5)岁;口服硫酸镁组122例，男68例，女54例，年龄(41.5±17.5)岁;

2、结肠灌洗组124例，男52例，女72例，年龄(39.6±19.1)岁。三组患者的病史及有关检查未提示心、肺、肝、肾功能异常，也无肠梗阻征象。　　2方法　　2.1肠道准备方法(1)口服电解质液组。检查前晚7时始服用电解质溶液(配方：KCl0.75g、NaCl6.14g、NaHCO32.94g，加温开水2000ml，渗透压278moSm/kg)，术前2～3h开始口服，1h内服完。检查当天需禁食。(2)口服硫酸镁组。检查前天晚餐进少渣饮食，检查当日晨禁食，检查前6h口服硫酸镁40g，再加1500～2000ml等渗盐水，2h内饮完。(3)结肠灌洗组。检查前天晚餐进少渣饮食，检查

3、当日晨可进流质饮食，检查前1h使用结肠灌洗治疗机(国产：CTJ-A型)给予39℃生理盐水1500～2000ml，至少灌洗3次，灌洗液体总量3000～4000ml，每次灌洗时间为6～8min，采用循环灌洗法，使粪水充分排尽，直至排出液清亮为止。检查当天晨可进食。　　2.2肠道清洁效果的判断标准　　2.2.1肠道清洁程度评估标准[1]Ⅰ级：肠腔内清洁无粪质，黏膜面显示清洁。Ⅱ级：肠腔内有少量粪质或粪水，经肠镜用盐水冲洗吸引后，黏膜面可显示清楚。Ⅲ级：肠腔内有糊状便或粪水，虽经肠镜用盐水冲洗后吸引，黏膜面仍显示不清。其中Ⅰ级+Ⅱ级为肠道准备有效，Ⅲ级为无效。　　2.2.2肠道

4、清洁范围评估标准[2]0度：直肠和乙状结肠有粪渣。Ⅰ度：乙状结肠以下肠道无粪渣。Ⅱ度：降结肠以下肠道无粪渣。Ⅲ度：横结肠以下肠道无粪渣。Ⅳ度：全结肠无粪渣。　　2.3统计学处理计数资料进行χ2检验，应用SPSS10.0统计软件包处理数据。　　3结果　　3.1各组不同肠道准备方法肠道清洁程度比较见表1。表1肠道清洁程度比较注：χ2=41.862,P=0.000　　从表1可见：结肠灌洗组肠道清洁程度最理想，其肠道准备有效率(Ⅰ级+Ⅱ级)为95.9%，显著高于口服电解质液组(90.1%)和口服硫酸镁组(90.9%)，而口服电解质液组和口服硫酸镁组有效率两者之间差异无显著性。　

5、　4讨论　　硫酸镁属于容积性泻药，口服肠道难以吸收，使肠腔内渗透压增高，刺激肠液分泌，肠腔内容量增加可刺激肠壁，增加排便次数，达到清洁肠道的目的;同时还可引起十二指肠分泌胆囊素，胆囊素刺激体液分泌，使肠蠕动加快，排便次数增加，从而起到导泻作用。口服硫酸镁一般1～3h内开始腹泻，持续3h左右自行停止，腹泻次数3～9次，口服硫酸镁的同时一定要大量饮水，这样，被稀释的硫酸镁才更易进入小肠，加速和增加泻药的作用。但老年患者、急性发作的青光眼患者对此法难以接受;心、肾功能不全及高血压患者禁忌使用。故此药在临床应用不太广泛。　　电解质液法虽然较安全可靠，简便易行，但由于部分吸收的电

6、解质溶液会增加心脏前负荷或引起水钠滞留，大量口服电解质溶液可能诱发或加重肠梗阻，故心肾功能不全，有肠梗阻迹象者不宜采用此法。　　CTJ-A结肠灌注透析治疗机，为现代高科技医疗产品，由主机、显示器、蠕动泵等组成，该机由计算机控制，辅以治疗引流管，并可对灌肠液的组排量、流速及温度等参数进行设置和调节，肛管的注液接头与机器的注液管相连，肛管的排液接头端接污水管，可直接将灌洗液和粪水排出体外。持续注入与排出，这一机械冲洗作用不断带出滞留大便，使肠腔逐渐被清洁，能充分排尽肠腔中的粪水，避免频繁如厕，引起虚脱等优点，克服了传统的肠道准备时间长，排便不易控制，容易弄脏衣服的缺点。同时

7、，该方法简便易行，无须控制饮食，对日常工作及生活干扰少，避免了泻剂引起的腹痛、腹泻对身体和睡眠的影响。但由于结肠肠壁较薄，皱襞集中，相互交错，在灌洗插管及拔管时动作应轻柔，遇到阻力要寻找原因妥善处理，切不可盲目、粗暴插入，以防造成结肠穿孔。【参考文献】1DahshanA，LinCH，PetersJ，etal.Arandomized，prospectivestudytoevaluatetheefficacyandacceptanceofthreeboJGustroenterol，1999，94(12)：3497-3501.　　2张宏博，成晓