1例自发性血气胸继发休克的抢救与护理

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1、1例自发性血气胸继发休克的抢救与护理胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件，肺或胸膜疾病使肺组织及脏层胸膜破裂，空气进入胸腔即可形成自发性气胸，肺组织裂伤出血可引起胸腔积血。肺因本身的弹性回缩而塌陷，严重影响呼吸循环功能，若不及时医治将危及生命，如肺萎陷30%以下者，多无明显症状。1临床资料患者，男，32岁，汉族，因“胸闷1周，胸痛、呼吸困难”入院，诊断为自性发气胸，X线胸片示，肺压缩至40%，右侧胸腔少量积液，在局部浸润麻醉下行胸腔闭式引流术，术中放出鲜血约700ml，患者神志清楚、吸氧，给予抗感染、止血、支持、补液等治疗，严密观察引流液性质、量、颜色，详细记录，术后5h引流液为红色鲜血约7

2、00ml，给予立止血肌注，术后12h引流液约2300ml，患者出现休克失代偿期的临床表现。紧急补充血容量，同时立即做好开胸止血术的准备。术中见胸腔内大量积血及血块，给予清除约1500ml，肺大部压缩，肺尖部有一大疱破裂，膨肺有大量气体渗出，并有少量出血，同时发现肺尖部胸壁有粘连，粘连撕裂后胸壁有一小动脉断裂，呈活动性出血，立即给予缝扎止血，同时修补肺大疱，包埋于正常肺组织内。放置引流管。术中输红细胞4u，血浆400u，继续补液止血、抗感染，支持等治疗，患者生命体征平稳、引流通畅，6天拔管，术后肺复张良好，治愈出院。2术后护理2.1心理护理患者经过第一次手术，病情变化快，加之缺乏对本疾病的相关

3、知识，极易产生恐惧和焦虑情绪，表现出急躁、紧张，这些不良的心理潜在着不良的后果，此时，我们护理人员应沉着、冷静，工作有序而不慌乱，动作敏捷、熟练认真，使患者及家属有安全感、减轻紧张情绪、消除顾虑，同时对患者及家属应热情、体贴、安慰，尽可能提供舒适、安静的治疗和护理环境，增进护患关系、消除陌生感。鼓励患者以良好的心态面对现实，树立战胜疾病的信心。2.2病情观察患者回病房后，向手术医生询问手术过程及术中出血情况，每15～30min巡视1次，监测体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、尿量、皮肤温度弹性、意识、表情、准确记录24h液体出入量并保持呼吸道通畅有效吸氧。2.3体位引流术后采取半卧位，抬高床头15

4、°～30°，有利于胸腔内气体的排出，同时使膈肌下降，有利于呼吸，缓解呼吸困难，减少回心血量，减轻心脏负担。2.4引流管道护理2.4.1保持引流管道密闭应随时检查引流管是否通畅，及整个装置是否密封。引流管周围用油纱布包盖严密，妥善固定各衔接处，防止管道滑脱，搬动患者时或更换引流管时需双重关闭引流管，以防空气进入。2.4.4观察和记录观察引流管及水柱波动并做出正确判断。引流管不畅时需捏挤或使用负压间断抽吸促使其通畅。同时观察患者胸闷、呼吸困难等症状是否改善或加快，认真观察引流的量、性质、颜色，并准确记录。2.5饮食指导由于胸腔渗液，蛋白质丢失严重，因此需补充营养，术后6h给予清淡流质饮食，观察有

5、无呕吐及不适，逐渐给予软食、普食，应以高蛋白、高热量、含丰富维生素、纤维素及易消化的饮食，有利于伤口早期愈合，并保持大便通畅，避免用力排便。2.6正确指导活动剖胸止血术后6h若无异常，取半坐卧位，有利于呼吸、引流和减轻伤口疼痛。指导患者练习腹式深呼吸有效咳嗽，促使胸内气体排出，指导正确带管下床活动或吹气球，每天3～5次，每次5～10min，促使肺复张，防止并发症，避免用力及负重活动。2.7拔管护理患者置管6天后，引流液小于50ml，无气泡逸出且颜色变浅，经X线摄片示肺膨胀良好，无漏气患者无呼吸困难等临床症状，予以拔管。拔管时先嘱患者深吸气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁

6、伤口，外加包扎固定。观察48h无异常反应，给予出院，做好出院指导。3小结自发性血气胸、行胸腔闭式引流术后，在短时间内大量出血，继发休克的病例极为少见。通过对此例患者的护理，笔者认为，护士要具有高度的责任心和丰富的专业知识，才能预见各种潜在的并发症，及时正确的处理，挽救患者的生命，减轻患者的痛苦，促进康复。【参考文献】1曹伟新.外科护理学，第3版.北京：人民卫生出版社，2002，397.