自发性气胸护理

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1、自发性气胸护理日期：2011-12-29主讲人：杨雪红参加人员：胸膜腔为脏层胸膜和壁层胸之间不含空气的密闭腔隙。因受肺脏向心回缩的作用，胸腔呈现负压，任何原因使空气进入胸膜腔造成胸腔积气和肺萎陷称为气胸。在没有创伤或人为的因素下，因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜自发破裂，空气进入胸膜腔所致的气胸，为自发性气胸。病因与发病机制有两类情况①特发性气胸，多为脏层胸膜下肺泡先天发育缺陷或炎症疤痕形成的肺大疱引起肺表面细小气肿泡破裂所致。常规X线检查肺部未见明显病变，多见于瘦高体型的男性、吸烟青壮年。②自发性气胸，常继发于肺或胸膜疾病基础上，如慢性阻塞性肺病、

2、肺结核、尘肺、肺癌、肺脓肿等疾患形成肺大疱或直接损伤胸膜所致。航空、潜水作业而无适当防护措施，从高压环境忽然进入低压环境，或正压机械通气加压过高等，均可发生气胸。气压骤变、剧烈咳嗽、喷嚏、屏气或高喊大笑、举手欢呼、抬举重物等用力过度常为气胸的诱因。自发性气胸继发于慢性阻塞性肺病和肺结核最常见，其次是特发性气胸临床类型根据胸膜破口的情况及发生气胸后对胸膜腔压力的影响，将自发气胸分为以下几种类型：1．闭合性（单纯性）气胸随着呼气时肺回缩及浆液渗出物的作用，脏层胸膜破口自行封闭，不再有空气进入胸膜腔。胸膜腔测压显示压力增高（压力接近或稍超过大气压），抽

3、气后压力下降并不再回升，说明破口不再漏气。胸膜腔残余气体将自行吸收，胸膜腔内压力维持负压，肺随之复张。2．交通性（开放性）气胸胸膜破口较大或；两层胸膜间有粘连和牵拉。如气管胸膜瘘。示破口持续开放，空气在吸气和呼气时自由进出胸膜腔。患侧胸膜腔测压为0上下，抽气后观察数分钟，压力仍无变化。3．张力性（高压性）气胸胸膜破口呈活瓣样阻塞、吸气时开放，空气进入胸膜腔，呼气时破口关闭，胸膜腔内气体不能再经破口返回呼吸道排出体外，其结果是使胸膜腔内气体愈积愈多，形成高压，最高可达20cmH2O由于胸膜腔内高压可使肺明显萎陷、纵膈移位、纵膈气肿、静脉回流受阻等而

4、引起急性心肺功能衰竭，甚至严重缺氧和休克。此型气胸为内科急症。其胸膜腔压力明显升高，抽气成负压后不久又再度升高，转为正压。临床表现（一）症状病情的轻重与气胸发生的缓急、肺萎陷程度、肺部基础病变及有无并发症有关。1．胸痛病人常有持重物、屏气、剧烈运动等诱因，常为突然、尖锐、持续性刺痛或刀割样痛，吸气时加剧，多发生在前胸、腋下等部位。2．呼吸困难为气胸的典型症状，程度与气胸的类型、肺萎陷程度以及气胸发生前基础肺功能有密切关系。如基础肺功能良好，肺萎陷20%，病人可无明显症状；而张力性气胸或原有阻塞性肺气肿的老年人，即肺萎陷仅10%，病人亦可有明显的呼

5、吸困难。张力性气者，表现出烦躁不安，因呼吸困难被迫做起，发绀、四肢阙冷、大汗、脉搏细速、心律不齐等呼吸循环障碍的表现。血气胸病人如失血过多会出现血压下降，甚至休克。出血与发生气胸时脏层胸膜或胸膜粘连中的血管撕裂有关。3．刺激性干咳由于气体刺激胸膜产生，多数不严重。（二）体征呼吸增快，发绀，多见于张力性气胸。主要的体征包括气管健侧移位，患侧呼吸运动和语颤减弱，肋间隙饱满，叩诊呈鼓音，左侧气胸可使心脏浊音界消失，右侧气胸时，肝浊音界下移，听诊呼吸音明显减弱或消失，有液气胸时可闻及胸内振水音。并发纵膈气肿可在左胸骨缘闻及与心脏一致的卡塔音或高调金属音；

6、皮下气肿时有皮下握雪感。气胸的常见并发症为：脓气胸、血气胸、纵隔气肿、皮下气肿及呼吸衰竭等。治疗要点治疗原则在于排除气体，缓解症状，促使肺复张，防止复发。（一）一般治疗气胸病人应绝对卧床休息，少讲话，减少肺活动，有利于肺破口的愈合和气体吸收；气急、发绀者应给氧，吸氧不仅能改善缺氧，还可以促进气体的吸收；支气管痉挛者使用支气管扩张剂；剧烈咳嗽且痰量少者可给予可待因糖浆口服。（二）排气治疗单纯性气胸，少量积气(肺萎陷小于20%)可继续观察，不必抽气，一般空气可自行吸收。肺萎陷﹥20%，或症状明显者需进行排气治疗。1．紧急排气张力性气胸在没有任何准备的

7、情况下，可用小刀或粗针刺破胸壁，胸腔内高压气体排出体外，以挽救生命。也可用50或100注射器进行抽气。胸腔抽气常用的穿刺部位在患侧锁骨中线外侧第二肋间或腋前线第4-5肋间。2．人工气胸箱排气次装置可同时测定胸腔内压和进行排气，一次排气量不超过1L，以使胸腔内压力降至0~-2cmH2O为宜，必要时可重复一次。3．胸腔闭式引流术或连续负压吸引适用于重复抽气疗效不佳的气胸或张力性气胸，一般采用单瓶水封瓶引流。胸膜腔积液较多时，可采用双瓶引流。肺复张不满意时采用连续负压吸引。（三）胸膜粘连术适用于反复发作的气胸。将化学粘连剂（如滑石粉、红霉素、四环素粉剂

8、）、生物刺激剂（如支气管炎菌苗、卡介苗）或50%葡萄糖等注入或喷散在胸膜腔，引起无菌性变态反应性胸膜炎症，局部炎性渗出，使脏层和壁层胸膜