自发性气胸病人的护理

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1、自发性气胸病人的护理返回退出胸膜腔是由胸膜脏层与胸膜壁层构成的不含空气的潜在性腔隙。胸腔呈负压，任何原因使空气进入胸膜腔造成胸腔积气和肺萎陷称为气胸(pneumothorax)。气胸有人工气胸即用人工方法将滤过的空气注入胸膜腔引起的气胸；外伤性气胸是由胸外伤等引起的气胸；而自发性气胸则是在没有创伤或人为的因素下，因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜自发破裂，空气进入胸膜腔所致的气胸。本节重点阐述自发性气胸。继续第十节自发性气胸返回一、病因及发病机制二、临床表现三、实验室及其他检查四、诊断要点五、治疗要点十、健康教育九、护理措施八、护理目标七、常见护理诊断六、护理评估退出一、病因及

2、发病机制返回⒈病因分类⒉常见诱因⒊临床分类退出一、病因及发病机制返回⒉常见诱因⒊临床分类①特发性气胸②自发性气胸退出⒈病因分类一、病因及发病机制返回⒉常见诱因⒊临床分类①特发性气胸②自发性气胸常继发于肺或胸膜疾病基础上，如慢性阻塞性肺病、肺结核、尘肺、肺癌、肺脓肿等疾患形成肺大泡或直接损伤胸膜所致。退出⒈病因分类一、病因及发病机制返回常规X线检查肺部未发现明显病变，但脏层胸膜下有肺大泡，一旦破裂形成气胸。多见于瘦高体型男性、吸烟青壮年。①特发性气胸②自发性气胸⒉常见诱因⒊临床分类退出⒈病因分类一、病因及发病机制返回航空、潜水作业而无适当防护措施、从高压环境忽然进入低压环境、

3、气压骤变、剧烈咳嗽、喷嚏、屏气、高喊大笑、抬举重物等用力过度。⒉常见诱因⒊临床分类退出⒈病因分类一、病因及发病机制返回（1）闭合性（单纯性）气胸（2）交通性（开放性）气胸（3）张力性（高压性）气胸临床上根据胸膜破口的情况及发生气胸后对胸膜腔内压力的影响，将自发性气胸分为以下几种类型：⒉常见诱因⒊临床分类退出⒈病因分类（1）闭合性（单纯性）气胸脏层胸膜破裂口较小，随肺脏萎陷而闭合，空气不再继续进入胸膜腔。抽气后胸膜腔压力不再升高，表明其破裂口不再漏气。胸膜腔内残余气体吸收后，胸膜腔内恢复负压，肺随之复张。返回退出（2）交通性（开放性）气胸返回胸膜破口较大或两层胸膜间有粘连和牵

4、拉，使破口持续开放，空气在吸气和呼气时自由进出胸膜腔。患侧胸腔测压为零上下，抽气后观察数分钟，压力仍无变化。退出（3）张力性（高压性）气胸胸膜破口呈活瓣样阻塞，吸气时开启，空气进入胸膜腔；呼气时破口关闭，胸腔内气体不能再经破口返回呼吸道排出体外。其结果使胸腔内气体愈积愈多，形成高压，最高可达20cmH2O，胸腔压力明显升高，此型气胸为内科急症。由于对呼吸循环影响较大，须紧急处理。返回退出二、临床表现返回2.体征1.症状3.并发症退出二、临床表现返回2.体征3.并发症（1）胸痛（2）呼吸困难（3）刺激性干咳退出1.症状二、临床表现返回2.体征3.并发症（1）胸痛（2）呼吸困难

5、（3）刺激性干咳病人多在持重物、屏气、剧烈运动时突然出现尖锐刺痛或刀割样痛，吸气时加剧，多发生在前胸、腋下等部位。退出1.症状（2）呼吸困难为气胸的典型症状，呼吸困难程度与气胸的类型、肺萎陷程度以及气胸发生前基础肺功能有密切关系。如基础肺功能良好，肺萎陷20%，病人可无明显症状；而张力性气胸或原有阻塞性肺气肿的老年人，即使肺萎陷仅10%，病人亦有明显的呼吸困难。张力性气胸患者表现出烦躁不安，因呼吸困难被迫坐起，发绀、四肢厥冷、大汗、脉搏细速、心律不齐、意识不清等呼吸循环障碍的表现。血气胸病人如失血过多会出现血压下降，甚至休克。出血与发生气胸时脏层胸膜或胸膜粘连中的血管撕裂有

6、关。返回退出二、临床表现返回2.体征3.并发症（1）胸痛（2）呼吸困难（3）刺激性干咳由气体刺激胸膜产生，多数不严重。退出1.症状二、临床表现返回2.体征3.并发症呼吸增快，发绀，气管向健侧移位，肋间隙饱满，患侧呼吸运动和语颤减弱，叩诊呈鼓音。左侧气胸可出现心脏浊音界消失；右例气胸时，肝浊音界下移。听诊呼吸音明显减弱或消失，有液气胸时可闻胸内振水音。并发纵隔气肿可在左胸骨缘闻及与心跳一致的咔嗒音或高调金属音(Hamman征)。皮下气肿时有皮下握雪感。退出1.症状二、临床表现返回2.体征3.并发症气胸常见的并发症为：脓气胸、血气胸、纵膈气肿、皮下气肿及呼吸衰竭等。退出1.症状

7、三、实验室及其他检查返回（2）X线检查（1）血气分析（3）肺功能检查退出三、实验室及其他检查返回（2）X线检查（1）血气分析（3）肺功能检查可有不同程度低氧血症。退出三、实验室及其他检查（2）X线检查（1）血气分析（3）肺功能检查是诊断气胸的重要方法。气胸侧透亮度增加，无肺纹理，肺脏向肺门收缩，其边缘可见发线状阴影，如并发胸腔积液，可见液平面。根据X线检查还可判断肺压缩面积的大小。退出返回三、实验室及其他检查（2）X线检查（1）血气分析（3）肺功能检查急性气胸者肺萎缩大于20%时，肺容量和肺活量减低，呈限制性通气障