pdca循环在护理质量持续改进中的应用

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1、PDCA循环在护理质量持续改进中的应用【关键词】PDCA循环落实护理质量有效方法服务对象的特殊性决定了护理质量的重要性。护理服务的对象是病人，具有生物特点外，更具有社会和心理特点。在一切质量中，安全、健康和环境是全世界关心的三大质量。生命质量第一，人的安危第一、因此，护理质量问题不容忽视。护理服务范围的拓宽，要求护理跟上时代的要求。护理服务的普遍性说明护理质量管理在提高医疗水平方面占有重要地位。治病与康复的关系是“三分治疗，七分护理”说明护理在医疗中的地位。护理质量管理内涵的多样性和质量管理的复杂性，需要全面管理。病区管理、消毒隔离、安全管理等质量与患者的舒适、安全密切相关。由于

2、临床护理人力长期配置不足，管理者弱化了护理质量的监控力度，致使临床护士逐渐忽略、淡化了护理质量所蕴涵的专业价值。为切实有效落实护理工作，持续改进护理质量，2009年我院护理部应用PDCA循环强化护理质量管理，取得满意效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料我院是一所二级甲等医院，编制床位205张，其中监护床位6张。设有7个护理单元。临床护理人员80名，均为女性，年龄(34.2±6.5)岁。职称：副主任护师1名，主管护师22名，护师21名，护士31名，护理员5名。学历：本科21名，专科45名，中专14名。床位与护士比为1：0.39。1.2PDCA循环管理方法1.2.1计划阶段(

3、Plan)1.2.1.1现状调查①对象，2008年4季度从每个病区随机抽查5个护理单元进行检查，结果内一科、内二科、外一科、外二科病区管理合格率分别为87%、89%、89%、88%，平均88.25%；消毒隔离合格率分别是92%、91%、93%、95%，平均92.75%；安全管理合格率为90%、90%、92%、93%，平均91.25%；基础护理合格率分别为85.9％、86.3％、84.4％、84.1％，平均85.18%；患者满意度89.5%。②依据《山西省医院管理规范》要求自行设计病区管理质量评价标准100分（90分为合格）、消毒隔离质量评价标准100分（90分为合格）、安全管理质

4、量评价标准100分（90分为合格）、基础护理质量评价标准100分，（合格率≥90％为达标）。1.2.1.2原因分析①护理质量意识淡漠。护理工作各个质量环节把关不严，质量控制组人员不能履行自己的职责，管理者的管理力度不够。②部分护理人员制度掌握不好，导致工作不认真、护理质量滑坡。③部分临床护士、护士长对基础护理的职能、范畴界定不清，由家属、陪护倾倒引流液、记录尿量、翻身等均视平常，未意识到自身职责及其所蕴涵的专业技术。护理员岗位的设置，使相当多护理人员脱离晨晚间护理，甚至部分低年资护士对更换床单、卧床患者洗头等基础护理操作不熟练、不规范。部分高学历护士从事基础护理的主动性、积极性低

5、，对临床重复性基础护理操作厌烦，重治疗，轻护理。②护理人力配置不足。举证倒置致使临床护理文书书写进一步增多，加之计价、收费等非护理工作，使护士从事基础护理时间、精力锐减。另外后勤支持系统薄弱，护理员大部分时间忙于领物、护送医技检查等外勤工作，落实基础护理的有效时数减少。③护士长日常质量监督以是否完成治疗措施、管道管理、压疮高危患者防护等保障安全方面的质量为主，降低基础护理、生活照护等软指标的要求。基础护理主要依靠督促检查及护士自觉性完成，管理被动、处罚无力、难以量化与计数，未认真列为常规工作监控。1.2.2执行阶段(Do)1.2.2.1强化质量意识，实行无情制度，有情疏导。组织院

6、内护士以《知识竞赛》的形式，使护理人员掌握护理核心制度及日常工作标准，引导护士正确认识护理专业内涵，明确护理质量是保证护理安全的根本，是取得患者信任的砝码，激发护理人员主动服务好患者的积极性。1.2.2.2强化护理技能培训，对全院责任护士进行护理技能强化培训，并直接在患者床边真人实地示教基础护理操作，应用护理程序挖掘、展示基础护理操作的科学内涵。强化护士操作前的护理评估意识与能力，训练护士执行操作的评判性思维，依据基础护理理论选择因人、因病、因时、因地的操作方式，强调基础护理操作的个性化、人性化、灵活性与舒适性，淡化操作流程，注重效果，避免僵化、刻板、简单流水式作业。1.2.2.

7、3建立健全护理工作制度，修订、完善病区管理、消毒隔离、安全管理、基础护理等护理质量标准，改进后的评价标准，扣分力度加大，制定护理缺陷责任追究办法，狠抓落实管理常规化、制度化。实行量化管理，做到“四定”，即定人员、定班次，定内容、定指标。对不同工作年限、技术职称、工作岗位的护士确定月、季、年需要完成的各项基础护理指标，并建立《护士专科宣教手册》，人手1册，每月如实记录执行基础护理的患者姓名、项目、时间，设见证人(患者或同事)签名栏，护士长每月审核，并发放患者满意度调查，其中，对患者