PDCA循环在医院处方持续质量改进中的应用

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1、围手术期预防用抗菌药物的时间要求在术前普外科进行宣教，从思想上纠正医生多用抗菌0.5~2h之内或麻醉诱导开始时静脉给药，使用时药物和长时间使用抗菌药物的错误观念；参加间不应超过24h。所有病例均在术前0.5h或麻科室的三级医生查房，及时提出存在的不合理醉诱导期给药，使用时机正确，能有效地达到杀现象；同时定期查看I类切口的用药情况，将菌浓度，我院提倡I类切口术后24h之内停药，不合理预防用药现象上报医务科，医院根据相规定如无特殊原因，持续用药时间不得超过3d。关规定进行奖惩。在本次调查中，有30例抗菌药物的预防使用时间通过本次调查发现，普外科I类切口手术预防>3d，其中术后出现体温

2、偏高，切口红肿，敷料渗用抗菌药物在用药指征、抗菌药物品种选择、用药出的有17例，存在切口感染现象，因此有延长使时间和药物利用指数等方面存在一定的问题，因此用抗菌药物的指征。对术后出现切口感染的病例，除加强消毒和无菌操作外，如何合理使用抗菌药除考虑年龄偏大，患有基础疾病，抵抗力差等客物，既保证有效杀菌又尽可能降低医疗费用是我们观因素外，应积极采样(如切口脓液等)做药敏试临床药师和医师需要共同长期探讨的问题。验，根据药敏结果换用合适的抗菌药物。其他13REFERENCES例患者情况良好，长时间使用抗菌药物会导致耐药率的增加，且增加患者的经济负担，属于不合[1]CHENXQ,JINGY

3、Y,TANGG.NewlyEditedPharmaceutics(新编药物学)[M].Vol16.Beijing:People’s[4]理长时间预防使用抗菌药物。HealthPress,2007:64-112.3.4抗菌药物的药物利用指数[2]JIANGCE,LICP.Analysisofpreventiveapplicationofantibacterialmedicinefor352surgerycases[J].HerMed(医药在本次调查中常用抗菌药物的DUI有>1的现导报),2009,28(11):1511-1512.象，存在用药剂量不合理现象，原因是部分病例使[3]L

4、ANGYH,YANGZJ.AnalysisontheusageoftheprophylacticantibioticsdrugswithtypeIincisionoperation[J].用了最大的药物剂量，甚至超剂量使用，这可能是JilinMedJ(吉林医学),2009,30(19):2357-2358.医患关系紧张，医师选择大剂量为求保险所致。[4]SUNZS,SUNGH,ZHAOX.Researchandanalysisof3.5临床药师干预措施preventiveapplicationofantibacterialmedicineforbreastsurgerypatie

5、ntduringperioperativeperiod[J].ChinJMed针对普外科I类切口存在的不合理预防用ApplPharm(中国现代应用药学),2010,27(13):1228-1230.药现象，临床药师整理相关抗菌药物资料，对收稿日期：2010-07-22PDCA循环在医院处方持续质量改进中的应用郑造乾，黄萍，袁雍，杨秀丽，辛传伟(浙江省立同德医院药剂科，杭州310012)摘要：目的探讨PDCA循环理论在医院处方质量持续改进中的应用及可行性，促进临床合理用药。方法用Epidata软件录入不合理处方并进行汇总分析评价，然后运用PDCA循环理论对不合理处方进行干预并观察效

6、果。结果PDCA循环后，我院不合理处方数和百分率显著下降(P<0.01)。①调剂药师组：不合理处方百分率从0.44%下降到0.31%(P<0.01)，下降幅度31.01%,其中不规范处方从0.23%下降到0.16%(P<0.01)，下降幅度32.98%；用药不适宜处方从0.17%下降到0.12%(P<0.01)，下降幅度31.75%；超常处方从0.04%下降到0.03%(P<0.05)，下降幅度17.42%。②临床药师组：不合理处方百分率从4.96%下降到3.16%(P<0.01)，下降幅度36.38%,其中不规范处方从2.63%下降到1.61%(P<0.01)，下降幅度38.2

7、3%；用药不适宜处方从1.94%下降到1.19%(P<0.01)，下降幅度37.66%；超常处方从2.63%下降到1.61%(P<0.01)，下降幅度23.40%。临床诊断不全、剂量和单位不一致处方数和百分率均显著下降(P<0.01)，中药注射剂、抗菌药物使用趋于合理。处方质量持续改进达到预期目标。结论PDCA循环用于医院处方持续质量改进效果显著，可在医院处方质量管理中推广应用。关键词：处方；持续质量改进；戴明循环作者简介：郑造乾，男，硕士生，主管药师Tel:(0571)8997