椎板减压钛网椎管成形的临床应用

《椎板减压钛网椎管成形的临床应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、椎板减压钛网椎管成形的临床应用作者：瞿玉兴　王禹基　蒋涛　薛桐　彭立波　王晓东【关键词】椎管减压摘要：［目的］介绍椎板减压后钛网椎管成形，后路脊柱融合的方法和体会，评价其在椎板减压临床病例中的效果。［方法］26例需椎板减压患者在常规椎管减压解除神经根及硬膜囊压迫后，应用钛网行椎管成形，后路脊柱融合。分别于术后3、6、9、12个月、15a进行X线片、CT、MRI检查1次。［结果］所有患者手术切口均一期愈合，术后3个月钛网被自体骨固定，位置良好，椎体稳定，硬膜外无明显瘢痕压迫。［结论］椎板减压后钛网椎管成形后路融合有利于维持手术效果，减少腰

2、椎手术失败综合征的发生。　　关键词：椎管减压；椎板切除；融合　　Titaniumretetoreconstructvertebralcanalafterlaminectomy　　Abstract：［Objective］Tointroducetheapplicationoftitaniumreteandboneallograftafterlaminectomy,andevaluateitsclinicaleffect［Method］Atotalof26patientsinectomyedreteTheclinicaleffectonths

3、［Result］OperativeincisionhealedinearlystageThreemonthafteroperation,thetitaniumreteretevertebralreconstructionandboneallograftcanrestoretheposteriorconstruction,decreasesurgicalfailuresyndrome,andmaintainthegoodeffectafteroperation　　Keyinectomy;Fusion　　近年来，腰椎手术失败综合征(fail

4、edbacksurgerysyndrome，FBSS)〔1〕已日益受到重视，其泛指在行椎板切除术或椎间盘摘除术后，患者仍有腰部、臀部或下肢的顽固性疼痛或其他不适症状，狭义上指多次手术后症状没有任何改善。Rama〔2〕首先提出了椎板成形的概念，各种椎管成形术也相应的出现了。本院自2002年9月～2004年12月，在椎板切除减压的基础上行钛网椎管成形治疗各种行椎板切除减压的病例26例，临床效果满意，报告如下。　　1材料与方法　　11临床资料　　26例中男17例，女9例；年龄27～65岁，平均42岁。爆裂骨折10例，发病部位：T123例，L1

5、4例，L22例，L31例，椎体爆裂骨折中椎管内有骨块。椎管狭窄16例，病程3个月～10a。狭窄节段：L4、5，L5S1双间隙狭窄10例，L4、5间隙3例，L5S1间隙3例，合并椎间盘突出7例，合并侧隐窝狭窄6例，无腰椎滑脱，所有病人临床检查均有双侧神经节段性支配障碍区；1例术前存有部分括约肌功能障碍。所有患者术前均行X线片及CT检查，术前X线片测量椎管比值(椎管矢状径横径乘积与椎体矢状径横径乘积之比)为1∶46～62，平均1∶57；CT检查椎管矢状径9～12mm，平均104mm，侧隐窝矢状径＜3mm诊断为侧隐窝狭窄，椎管狭窄16例均经M

6、RI检查证实。　　12钛网及植骨　　钛网系钛合金制成，长15cm，宽10cm，厚2mm，结构为小圆形连接而成，每个圆形直径2mm，钛合金网有一定的强度和刚度，可随意折弯、剪裁。植骨来源:(1)椎板减压时切除的骨组织，剔除其上的韧带、关节囊等软组织，把骨质剪成骨粒状，大小略大于钛网网眼，湿盐水纱布包裹备用。(2)同种异体骨(冷冻干燥辐射同种骨，山西奥瑞生物材料有限公司)。　　13手术过程　　采用硬膜外麻醉，患者取俯卧位，C臂X线机定位后，常规显露椎板，若为爆裂骨折，先予椎弓根螺钉内固定撑开复位后，予全椎板或半椎板切除，用自制的“L”形顶棒

7、绕过硬膜，使挤入椎管制骨块复位，恢复椎管大小，若为椎管狭窄，将神经根管与椎管狭窄处作充分减压，见硬膜恢复搏动后，依据椎管的大小和形状，将钛网适当剪裁，折弯成弧形，置于减压处，大小略超过减压范围。用钛合金丝将其与周围骨质、韧带或关节囊作牢固固定，其上植骨，逐层闭合伤口，并放置引流。　　14术后处理　　术后1d平卧，促进残留血液的引流，术后第2d可床上活动，随访摄片示骨质融合后下床活动。　　2结果　　本组26例患者术后伤口均一期愈合。术后3个月复查，椎管狭窄术后X线片示椎体无滑脱，爆裂骨折术后钛网位置好，CT示椎管无狭窄，神经根、硬膜囊无压

8、迫，术后6个月X线片提示所有患者钛网融合良好。术后6个月MRI示硬膜外无明显瘢痕压迫。术后12个月X线片示椎体无不稳定现象，CT、MRI示钛网所维持的椎管形状较好，硬膜外无明显瘢痕压迫，1例脊柱骨折患者术后