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时间:2018-05-04
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1、探讨血浆凝血机制在肝脏疾病中诊断的临床意义【关键词】血浆凝血酶时间;部分凝血活酶时间;纤维蛋白原;肝脏疾病 [摘要]目的:探讨血浆凝血酶原时间(PT)、部分凝血酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)对肝脏疾病诊断的价值。方法:测定30例健康人对照血浆和80例临床上已确诊为肝脏疾病患者的血浆PT、APTT、FIB、TT。结果:发现在急性病毒性肝炎、慢性轻度、中度、重度肝炎、肝硬化、肝癌与对照组比较PT、APTT、TT均延长(P<0.05或P<0.01),FIB在急性病毒性肝炎、慢性重
2、度肝炎、肝硬化、肝癌显著减少(P<0.05或P<0.01),但在慢性轻度、中度肝炎中减少不明显(P>0.05)。结论:检测血浆PT、APTT、TT、FIB可以了解肝脏疾病的凝血功能,其血浆FIB的含量测定有助于鉴别诊断慢性轻度、中度、重度肝炎。 [关键词]血浆凝血酶时间;部分凝血活酶时间;纤维蛋白原;肝脏疾病 肝脏是合成许多凝血因子的主要场所,当肝脏受损时,凝血因子合成减少或质量下降,常伴随凝血机制和纤溶功能的异常,检测凝血因子所参与的凝血功能具有重要的临床价值[1]。现对80例临床已确诊为肝脏疾病患
3、者的血浆PT、APTT、FIB及TT凝血功能测定,分析各型肝脏疾病患者凝血检测指标变化情况,旨在探讨凝血指标与肝脏疾病的关系。 1 材料与方法 1.1 检测仪器、试剂 Start4Stago血凝仪,4项凝血试剂[批号:20060423]及质控血清[批号:20060317]均由法国Stago公司提供。 1.2 研究对象 健康组30例,肝脏疾病患者90例,年龄25岁~82岁,其中急性病毒性肝炎15例、慢性轻度肝炎15例、慢性中度肝炎10例、慢性重度肝炎10例、肝硬化20例、肝癌20例,其中男性58例,女
4、性32例。 1.3 方法 常规抽取静脉血2ml,经3.8%的枸橼酸钠1∶9抗凝后制成血浆备用,所测实验结果以±s表示,显著差异采用样本均数与总体均数比较检验。 2 结果 各型肝脏疾病患者的4项凝血指标见表1。 表1 健康组与各型肝脏疾病组PT、APTT、TT、FIB结果比较(略) 注:各型肝脏疾病与正常对照组比较:*P<0.05,**P<0.01 从表1中分析出:各型肝脏疾病与正常对照组比较PT、APTT、TT均延长,FIB在各型肝脏疾病中显著减少,但在慢性轻度肝炎、中度肝炎中减少不明显。
5、 3 讨论 当肝脏病变时凝血因子和抗凝蛋白的合成减少,消耗增多,肝细胞合成凝血因子(除钙离子和组织因子外的其他凝血因子)和抗凝蛋白(抗凝血酶、肝素辅助因子II、蛋白C、蛋白S等的能力减低,而肝脏疾病常并发纤溶亢进或弥漫性血管内凝血,此时血浆中纤溶酶水平增高,纤溶酶不仅可以水解纤维蛋白(原),而且可以水解多个凝血因子(因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ),同时也消耗大量的抗凝蛋白,这些凝血因子或抗凝蛋白的血浆水平降低,导致凝血和抗凝机制紊乱[2]。肝脏疾病患者血浆纤溶酶原激活物抑制剂(PAI)活性下降,PT、APT
6、T、TT延长,PAI主要在肝脏合成,肝脏病变时,PAI合成受一定影响,并随病情的加重而加大[3]。慢性肝脏疾病患者存在血液凝固和纤维蛋白溶解功能异常,慢性肝炎患者肝细胞破坏,组织因子大量释放到血循环中,激活外源性凝血系统,组织纤溶酶激活物释放增多,肝脏合成α2纤溶酶抑制活性过低,导致凝血异常及纤溶亢进[4]。FIB为肝脏合成,是观察机体营养状况及肝脏损伤的指标,但不能及时反映肝脏代谢的情况,只有在慢性肝脏疾病时才有表现[5]。本组资料显示,肝脏疾病时PT、APTT、TT、FIB均有不同程度异常,若能同时检
7、测4项凝血指标,能比较全面了解肝脏疾病时凝血因子的减少程度,从而更好地掌握临床治疗指针,在临床慢性肝脏疾病的诊断中,FIB的血浆含量可能对鉴别慢性轻度、中度、重度肝炎的诊断具有重要的临床意义。 参考资料: [1] 吴孟超.肝脏外科学[M].上海:上海科学技术
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