欢迎来到天天文库
浏览记录
ID:9646011
大小:52.50 KB
页数:4页
时间:2018-05-04
《探析痰淤互结证与胸痹的关系》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在应用文档-天天文库。
1、探析痰淤互结证与胸痹的关系.L.编辑。摘要:痰淤互结是胸痹的主要病理机制,也是目前研究相当活跃的领域之一。本篇从痰淤互结在胸痹中的成因,病理机制,现代研究和临床辨证治疗等方面进行了初步的探讨。关键词:胸痹;痰淤互结 痰指痰浊,是人体津液代谢障碍的病理产物。在《金匮要略痰饮咳嗽病脉证治》篇,痰饮合称。杨士瀛的《仁斋直指方论》明确提出:稠浊者为痰,清稀者为饮。淤血指体内血液停滞,包括离经之血积存体内,或血运不畅,阻于经络或脏腑。淤血症始见于《黄帝内经素问缪刺论》曰:人有所堕坠,恶血留内,腹中胀满,不得前后。痰与淤血均为病理产物,二者在某种情况下,可相兼为病。
2、胸痹为由于某种原因引起的心脉痹阻,心痛彻背,背痛彻心的病症,相当于现代医学的冠心病。 1痰淤互结证在胸痹中的成因胸痹之病,或因外感六淫,或内伤七情,或饮食不节等,皆损伤胸中之阳气,阴寒之邪上乘阳位痹阻心脉而致病。外感以寒邪是主因,《诸病源候论》云:心痛者,风冷邪气乘于心也。《备急千金要方》曰:寒气卒客于五脏六腑,则发心痛。胸痹,感于寒,微者为咳,甚者为痛。寒邪最易凝滞气血,气滞则血淤,故《素问调经论篇》有云:寒独留,则血凝泣,凝则脉不通。内伤七情,或是怒伤血逆,血不归经,形成淤血,致使心脉痹阻不通;或忧思困脾,阻滞营血化生,而生痰浊;亦可导致营血郁滞不行
3、,痰浊与淤血互结于胸中,而成胸痹。若久嗜膏梁厚味,油腻醇醴,或过食生冷,可致中焦脾胃损伤,脾伤气结,运化失司,津液代谢失调,聚湿成痰,痰浊上泛,阻于心胸清旷之区,阴乘阳位,阳气不布,心阳不振,气机郁阻,则血行亦阻,心脉痹阻而成胸痹。故《症因脉治》有云:胸痹之因,饮食不节,饥饱损伤,痰凝血滞,中焦混浊,则闭食闷胸之症作矣。 2痰淤互结是胸痹的重要病机现代医家邓铁涛认为:胸痹为本虚标实证,虚与实往往同见,虚证轻者有气虚和血虚,重者有阴虚和阳虚;实证主要是痰和淤血,虚实之间也有先后主次之分,先虚后实,在胸痹的中后期往往以痰淤互结证为主。气为血帅,血为气母,血在
4、脉中运行,有赖于气之率领和推动;维持气机的正常功能又要靠血的滋润和濡养,若两者功能失调,则可产生痰淤[1,2]。叶天士谓:久病必治络。其谓病久气血推行不利,血络之中必有淤凝所以气虚则无力推动血液运行,血行缓慢,日久则血淤。淤血阻于经脉,阻碍气机的运行,同样可影响津液的代谢;气机不畅则影响水谷精微的化生,反而聚湿生痰。而痰浊的形成与肺脾肾三脏关系密切,其中尤以脾脏为关键。脾胃为后天之本,气血生化之源,饮食水谷入胃,须脾胃健旺,方能化生精微,上奉于心,变化而赤,是谓血;精微与呼吸之清气相合,生成宗气,亦称大气,布于胸中,贯心脉而司呼吸,是心中阳气之根源。心气、
5、心血皆由中土化生,脾不健运,则气血亏乏,心阳不用、心体失荣;或者痰浊内生,浊邪客清,脉道不利,则生淤血。痰浊与淤血互结胸中,又相助对方的化生,所以,在胸痹的中后期以痰淤互结为主要病机,只是二者也有主次之分,在临床辨证时要依据临床症状仔细区分。 3痰淤互结的临床表现《金匮要略》中对胸痹的痰饮证有系统的描述,《金匮要略胸痹心痛短气病脉证治》中云:胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数胸痹不得卧,心痛彻背胸痹心中痞气,气结在胸,胸满,胁下逆抢心等。淤血在胸痹中的表现可见于《仁斋直指方论》:心之正经,果为风冷邪气所干,果为气血痰水所犯,则其痛
6、掣背胀胁,胸烦咽干,两目赤黄,手足俱青至节,朝发而暮殂矣。《医说》中云:故有患胸痹者,心中急痛如锥刺,不得俯仰。蜀医谓胸府有恶血故也。现代临床,胸痹的主症可见:胸闷胸痛,口黏有痰,纳呆脘胀。兼症:头重身困,恶心呕吐,心悸心慌,痰多体胖。舌脉:舌质紫暗或见紫斑或舌下脉络紫胀,苔腻,脉滑或数。参考三高(高血脂、高血糖、高血压),其中尤以苔腻质暗为主,但见苔腻质暗便是,他证不必悉具[3]。偏于血淤者可见胸痛明显,通有定处,入夜更甚,尤以舌紫暗或有淤斑为主要特征;偏于痰浊者可兼见肢体困重,气短喘促,形体肥胖等症状。 4痰淤互结的现代研究 4.1痰淤证候与细胞黏附
7、分子的关系细胞黏附分子(callularadhesionmolecules)过量表达,诱导白细胞与血管内皮细胞(endathecialceclEC)的黏附是AS早期的炎症性病理变化之一。冠心病(coronaryheartdisease)发病与CAMs介导的炎症反应密切相关。柏正平等[4]研究表明CHD心脉淤阻证、痰阻心脉证病人的血浆ICAM-1明显高于虚证组和对照组,CHD的心脉淤阻证、痰阻心脉证之间无显著差异。CHD的心脉淤阻证病人血浆VCAM-1高于对照组。提示CHD实证存在黏附分子异常表达,可能处于慢性炎症状态。而斑块内的炎症过程使斑块从稳定转变为不
8、稳定,易于引起破裂和血栓形成,为中医药治疗CHD实证提供抗黏附、抗
此文档下载收益归作者所有