折断式加压螺纹钉和ao中空加压螺钉治疗股骨颈骨折的回顾性研究

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1、折断式加压螺纹钉和AO中空加压螺钉治疗股骨颈骨折的回顾性研究作者：刘泽军李明杜正根肖辉成刘长松【摘要】目的回顾性分析折断式加压螺纹钉和AO中空加压螺钉治疗股骨颈骨折的结果，探讨股骨颈骨折的适宜内固定方案。方法自1997年3月～2002年9月，67例股骨颈骨折行折断式加压螺纹钉固定（A组，36例）及AO中空加压螺钉固定（B组，31例）获得随访，A组为3.8年（1～7年），B组为1.8年（1～2.5年）。患者年龄A组为50.6岁（14～67岁），B组为51.4岁（31～64岁）。按改良Harris标准进行关节功能评分，并比较围手术期的并

2、发症。结果关节功能的优良率，A组为82.41%，B组为93.55%（P<0.05）。结论股骨颈骨折的内固定方案首选AO中空加压螺钉，折断式加压螺纹钉随着时代进步会逐步淘汰。　　关键词股骨颈骨折骨折固定术中空加压螺钉　　我院自1997年3月～2002年9月先后采用折断式加压螺纹钉和AO中空加压螺钉治疗股骨颈骨折，67例获得随访，为了比较疗效，降低并发症的发生率，现将我科多年来的病例进行回顾性研究。　　1临床资料　　1.1一般资料本组共67例，分为两组比较疗效。其中A组36例，男26例，女10例，年龄14～67岁，平均50.6岁;

3、按Garden分型:Ⅰ型5例，Ⅱ型9例，Ⅲ型16例，Ⅳ型6例;骨折类型:头下型16例，经颈型7例，基底型13例;受伤至手术时间5～16天，平均8.3天。B组31例，男22例，女9例，年龄31～64岁，平均51.4岁;按Garden分型:Ⅰ型4例，Ⅱ型9例，Ⅲ型13例，Ⅳ型5例;骨折类型:头下型13例，经颈型7例，基底型11例;受伤至手术时间3～17天，平均7.8天。　　1.2治疗方法　　1.2.1骨折复位固定患者入院后视骨折移位情况先行骨牵引或皮牵引，保持患肢轻度外旋位或中立位。采用连续硬膜外麻醉，麻醉成功后，侧卧位，GardenⅠ

4、、Ⅱ型予闭合复位在大转子下方做一外侧小切口后行内固定。GardenⅢ、Ⅳ型予开放复位，取髋关节Gibson切口，切开后关节囊，直视下采用an法使骨折复位。A组以3枚钢针临时固定后先拔出1枚钢针，在原针道拧入折断式加压螺纹钉，在原针道依次拧入另2枚折断式加压螺纹钉。B组先沿股骨颈前方插入1枚导针，以确定股骨颈前倾角，用量角器测定颈干角后，于平行导向器的菱形孔内平行确定前倾角的导针钻入1枚临时固定针，再于平行导向器的三角孔内钻入3枚带螺纹克氏针，C型臂机证实3枚带螺纹克氏针位置和长度合适后，测量尺测量需拧入中空加压螺钉长度，用中空钻头、

5、丝锥沿3枚克氏针扩孔后，拧入长度合适的直径为6.5mm的中空加压螺钉。　　1.2.2植骨方法基底型或GardenⅠ、Ⅱ型不予植骨，其余类型均予带股方肌蒂骨瓣植骨。在上述切口中，保护坐骨神经，将位于股方肌以上的诸外旋短肌于止点处切断，在转子间嵴上切取4cm×1.5cm带股方肌蒂骨瓣。直视下复位克氏针临时固定后，在股骨颈后方沿其长轴凿一比骨瓣稍小的骨槽，将骨瓣紧密嵌入骨槽中，使其横跨骨折处。　　1.2.3术后处理术后3个月后下地不负重活动，每月复查X线片至骨折愈合后弃拐行走。　　2结果　　67例患者获得1次及以上的随访，随访方式均为来院

6、复查，拍摄X线片。A组患者随访时间为3.8年（1～7年），B组为1.8年（1～2.5年）。　　术后关节功能按改良Harris标准［1］进行评分:功能47分，疼痛45分，活动4分，僵硬4分。90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，60～69分为差。评定的结果显示:A组:优17例，良12例，可4例，差3例，优良率80.55%;B组:优19例，良10例，可1例，差1例，优良率93.55%。对优良和非优良例数行χ2检验，P<0.05。　　67例患者共有4例发生股骨头缺血坏死，其中A组3例，B组1例。内固定物断裂共4例，

7、其中A组3例，B组1例。内固定物断裂的患者均发生股骨头缺血坏死。无一例发生深部感染。　　3讨论　　股骨颈骨折是老年人常见的创伤，在笔者诊治过程中青壮年患者也不少。在笔者早期诊治的病例中，仅有1例14岁的患者因从高处摔下致股骨颈骨折。现在许多学者认为对无移位或轻度移位股骨颈骨折，不论年龄，均应选择复位加压螺钉固定，只有对GardenⅢ、Ⅳ型的老年患者（>60岁）股骨颈骨折才倾向于选择人工关节置换。还有一部分学者认为，从患者的手术耐受能力和远期并发症等方面考虑，主张对于老年股骨颈骨折应首先考虑Ⅰ期内固定治疗。即使其发生骨折不愈合或

8、股骨头坏死等远期并发症，也为患者二期手术赢取时间，改善全身功能创造有利条件［2］。而笔者的病例中还有一部分经济条件差，在治疗过程中倾向于采用价格低廉的折断式加压螺纹钉，所以笔者认为有必要对这两种内固定方法进行回顾性研究，找到比较理想的