锁骨骨折及股骨颈骨折应用折断式加压螺纹钉治疗体会.doc

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1、锁骨骨折及股骨颈骨折应用折断式加压螺纹钉治疗体会［摘要］目的：探讨锁骨骨折及股骨颈骨折应用折断式加压螺纹钉的治疗措施。方法：回顾我科应用折断式加压螺纹钉治疗锁骨骨折及股骨颈骨折的方法和过程。结果：本组35例切口均一期愈合，术后随访3〜10个月，全部骨折愈合，均达解剖或近解剖复位。无螺钉脱出发生。结论：采用折断式加压螺纹钉固定锁骨中1/3骨折及股骨颈骨折属微创手术，方法简单易行、创伤小、手术时间短、刀口小、出血少、患者痛苦小、住院时间短、医疗费用低、手术不进入关节，有利于骨折愈合，固定牢靠，可早期进行功能锻炼，减少骨折不愈合的发生。［关键词］锁骨

2、骨折及股骨颈骨折；折断式加压螺纹钉;治疗［中图分类号1R683［文献标识码］C［文章编号］1673-7210(2008)06(b)-165-01锁骨骨折及股骨颈骨折是临床上常见的骨折［1,2］。对其治疗有多种方法，我科2006年11月〜2008年1月所经治的锁骨中1/3骨折及股骨颈骨折35例，采用折断式加压螺纹钉固定，取得满意效果。现报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组35例，锁骨中1/3骨折11例，股骨颈骨折24例。而锁骨中1/3骨折中，男8例，女3例；平均34岁。右侧4例，左侧7例。骨折面呈横形4例，斜形5例，粉碎性2例。在股骨颈骨折中

3、，男16例，女8例，平均61岁。均为新鲜骨折，头下型2例，经颈型9例，基底型13例。GrdenII型5例，III型12例，IV型7例。内收型18例，外展型6例。1.2手术方法1.2.1锁骨中1/3骨折术式取仰卧位，颈丛麻醉下切开锁骨中1/3处皮肤5〜7cm显露骨折端。将一根直径4.0mm克氏针逆行钻入远折段髓腔，并穿过骨皮质达皮下，在该处切开皮肤约1.5cm的切口。选择合适长度的折断式加压螺纹钉，在顺行退出克氏针的同时，把持螺纹钉沿已钻好的骨隧道拧入远折端髓腔达骨折端，将骨折复位，之后继续拧入至内折段髓腔的3cm。根据骨折断面情况适当加压，固定

4、后折断螺纹钉尾部。对骨片可用钢丝或双股7号丝线环扎固定。术后三角巾固定3周，3周后开始功能锻炼。1.2.2股骨颈骨折术式手术在硬膜外麻醉下进行，对患有心、肺、脑病等不能耐受者可选用基础加局部麻醉。患者取仰卧位，牵引患肢自内收外旋位至外展内旋复位，C臂X光机下透视股骨颈正侧位，确诊骨折达解剖复位，固定好患肢，消毒铺单。手术切口在大粗隆下2.5cm,纵行切口长3cm,全层切开，C臂机定位进针点，第1枚导针沿股骨颈方向在股骨颈外上部钻入，以不占据螺纹钉位置并透视下证实在股骨颈内为好，并直穿入勰臼，防止旋转移位；第2枚导针于第1枚导针入点下0.5cm进

5、入。第3,4枚导针分别在距第2枚导针0.5〜1.0cm左右并平行于第2枚导针呈正三角或“品”字型钻入；2,3,4导针均不穿透股骨头表面,距关节面下0.5cm,C臂透视证实。每次取2,3,4螺钉一中的1枚，并根据导针进入长度选择适宜的螺纹钉，T型扳手拧入，拧紧加压，折断钉尾取出；再次透视正侧位证实骨折端解剖复位、3枚螺纹钉位置、长度适宜，拔出定位针[3],冲洗刀口，缝合2〜3针，术毕。术后在CPM机下进行关节功能锻炼，1个月后扶拐患肢部分复重，3〜4个月后去拐行走。2结果本组24例切口均一期愈合，术后随访3-10个月，全部骨折愈合，均达解剖或近解

6、剖复位。无螺钉脱出发生。3讨论对锁骨骨折治疗中常用的克氏针内固定易引起针尾向外脱出后磨损或顶破皮肤，同时克氏针的抗旋转和抗折弯力量较弱，骨折端易成角移位或旋转移位。钢板固定虽牢固，但有骨折愈合慢且在愈合后需取钢板等缺点，而采用折断式①4mm和5mm的加压螺纹钉固定锁骨中1/3骨折，有手术操作简便，固定可靠，针骨摩擦力大，抗折变力强，可早期功能锻炼，取钉方便等优点［4］。对股骨颈骨折则有以下优点：①对股骨头颈部血运损伤较轻，无需切开关节囊，不破坏关节囊血运，从而降低了股骨头坏死发生率。②有轴四加压作用，且用3枚加压螺钉在股骨颈压力侧、张力侧交叉内

7、固定，可最大程度稳定骨折端，抗旋转、抗剪力较强。③本术式为闭合穿钉内固定，无针孔感染，加压后无进针、退针现象，折断针以后无活动后不适感。④采用本术式患者可早期被动、主动功能活动，缩短住院时间，避免长期卧床诱发并发症，促进骨质早期愈合［5］。总之，采用折断式加压螺纹钉固定锁骨中1/3骨折及股骨颈骨折属微创手术，方法简单易行、创伤小、手术时间短、刀口小、出血少、患者痛苦小、住院时间短、医疗费用低、手术不进入关节、有利于骨折愈合，固定牢靠，可早期功能锻炼，减少骨折不愈合的发生。［参考文献］［1］刘维平，张会键，陶华，等.克氏针加粗丝线内固定治疗移位锁

8、骨骨折疗效分析［J］.中国现代医生，2007,45(7)：32-33.［2］张叶.闭合复位空心加压螺钉固定治疗股骨颈骨折临床分析［J］.中国医药导报,