25例中重度百草枯中毒患者的救治与护理

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1、25例中重度百草枯中毒患者的救治与护理　　1临床资料　　1.1一般资料　　我院急诊科于2005年3月至2008年9月收治25例急性PQ中毒患者，均系经口摄入中毒。其中男10例，女25例，年龄17～48岁。口服PQ原液10～100mL。服毒后至医院就治时间2～24h，存活5例。　　1.2临床表现　　由于患者的中毒剂量和救治时间不同，患者在服毒后2～7d内相继出现不同程度的一个或多个脏器功能损害或衰竭。25例患者服毒后均出现消化道损害症状，如恶心、呕吐、口腔及咽喉部有烧灼样疼，并于2～3d后出现口腔糜烂、溃疡，患者均

2、出现腹痛、便血。25例均合并消化道、肺、心、肾、肝功能损害，其中肺损害出现得最早、最重。4例由于服毒剂量较小或救治及时，仅有消化道损害和肺损害。　　1.3救治原则　　①减少毒物吸收和促进其排泄：尽快给予洗胃、导泻，应用吸附剂30%漂白土150mL胃管注入，每2h1次，直至从粪便中见到漂白土或粪便的墨绿色消失。血液净化(包括血液灌流联合血液透析、血浆置换)治疗，并予以补液等加快毒物排泄。②抗氧化自由基治疗。③早期应用大剂量甲泼尼龙及环磷酰胺，以促进炎症缓解和减少炎性细胞浸润。④应用拮抗剂普奈洛尔及保护胃黏膜、保肝、

3、营养心肌的药物。⑤调节水、电解质、酸碱平衡。⑥动态监测血气分析、肾功能、肝功能、心肌酶、血清及尿百草枯浓度。定期复查胸片或CT明确肺部病变情况。　　2护理　　2.1减少毒物吸收　　2.1.1洗胃、吸附与导泻早期的洗胃、导泻是清除胃肠道毒物，减少毒物吸收，减轻中毒症状的有效手段。经观察，本组病例洗胃及导泻的迟早与患者的预后有着直接的关系。存活患者洗胃时间在4h内，死亡患者洗胃时间在6h;存活患者导泻有效出现在住院后8～14h，死亡出现在12～24h。百草枯对皮肤、黏膜有较强的腐蚀性，为了避免胃内百草枯反流时再次接触

4、食管、咽喉、口腔而加重黏膜的损伤，洗胃时不主张催吐[1]。插胃管时动作轻柔，避免出血或穿孔。洗胃时患者取左侧卧位，首次洗胃之前先吸净胃内毒物再注入洗胃液。本组患者均采取清水洗胃，首次洗胃液总量10000mL，以后每4h洗胃1次，每次5000mL，持续36～48h。洗胃时单次灌注量以300～400mL为宜，并严密观察患者面色、心率、呼吸、血压等生命体征的变化，注意观察洗胃液的颜色变化，保持灌注量与出量一致，直至洗出液澄清，无绿色及混浊情况，无刺激性气味。洗胃完毕胃管内注入30%漂白土100mL，继用20%甘露醇10

5、0mL导泻，以后每隔4h反复进行吸附与导泻，至患者排出大量漂白土样便。导泻过程中我们着重观察患者粪便的颜色，粪便颜色越绿说明肠道内的百草枯越多，以便确定毒物排出情况。　　2.1.2清洁皮肤完整的皮肤对百草枯有屏障作用，但皮肤接触百草枯可引起强烈的刺激反应，患者在服毒及呕吐的过程中均可使皮肤受染，本组患者住院后全部应用肥皂水彻底清洗受染皮肤，防止毒物继续吸收及皮肤烧伤。　　2.1.3血液净化观察表明血液灌流开始的早晚与患者存活与否有很大关系，灌流越早，病死率越低。25例患者均采用血液灌流，其中10例患者血液灌流治疗

6、后继续采用血浆置换术，每例应用新鲜血浆3000mL。血浆置换可以逐步减少血液中的毒性成分，同时补充正常血液成分。血液净化过程中，密切观察患者生命体征及局部情况，防止低血压、失衡综合征、局部出血、血肿等并发症。有7例患者于治疗过程中插管部位出现渗血，经棉球轻微压迫后好转。另外血浆置换治疗时血浆大量输入易引起过敏反应，10例行血浆置换者于治疗前遵医嘱给予地塞米松及苯海拉明等药物，经观察均未发生过敏反应。　　2.2病情观察　　2.2.1意识状态存活的5例未出现特殊变化，死亡的20例均出现不同程度的意识障碍，表现为入院后

7、24h内出现紧张及恐惧，继而出现狂躁及谵妄甚至抽搐;谵妄持续数小时进入昏迷。出现谵妄的患者在24h内死亡。　　2.2.2呼吸情况呼吸指标的监测包括呼吸频率、节律、深浅度、血氧饱和度及动脉血氧分压的变化。护理中除密切观察记录上述指标外，还要注意倾听患者的主诉。存活患者中有3例于服毒后3～7d出现轻度呼吸困难，表现为患者自觉憋气，呼吸频率及深浅度无明显改变，伴随治疗的进行而逐渐改善;死亡患者20例于服毒后数小时即出现严重呼吸困难，吸氧后暂时好转，伴有谵妄及血氧分压隆至60mmHg以下，出现MODS，尤其是循环功能及肾

8、功能衰竭。　　2.2.3消化道出血呕血与黑便是消化道出血的特征性表现。患者发生呕血时，采用侧卧位或仰卧位，头偏向一侧，使呕吐物易于吐出，避免误吸，并迅速去除污物，防止被患者看见产生不安;保持静脉通道通畅，以补充有效循环血量;密切观察患者的意识、心率、呼吸、血压、皮肤色泽及温湿度，注意保暖。　　2.2.4肝功能监测护理过程中我们注意观察患者腹胀、黄疸的动态变化，避免使用对肝