百草枯中毒救治与护理.ppt

《百草枯中毒救治与护理.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、百草枯中毒救治与护理深医急诊邹林2016.3.10背景资料百草枯（paraquat，PQ），又名对草快、杀草快、俗名“一扫光”，亚洲市场商品名为“克芜踪”（Gramoxone)。全球广泛使用的有机杂环类接触性除草剂和脱叶剂。百草枯中毒(paraquat,PQ)已成为继AOPP之后日渐增多的农药中毒,病死率高﹥80%以上。百草枯(20%溶液,克芜踪)致死量5-15ml。可经胃肠道、皮肤、和呼吸道吸收，造成组织细胞膜脂质过氧化，特别是肺组织损害是其主要致病机制。临床表现多系统损害，目前尚无特效治疗既往史：平素身体健康，无乙肝病史及

2、其密切接触者，无外伤史，无血制品输入史，无过敏史，预防接触史随当地。家族史：父母、兄弟均体健，家族中无遗传性疾病及传染病史。一般资料基本情况：温XX，男，19岁，未婚，农民主诉：6小时前自服农药30ml现病史：六小时前患者生气后口服农药30ml，当时迅速出现恶心、呕吐，口腔烧灼感，轻度溃疡，伴头晕，无呕血，无意识不清，无二便失禁，无肢体抽搐，无呼吸困难。速被家人送往当地医院，予清水洗胃后，为进一步诊治速来我院。我院急诊再予清水洗胃，诊断为“急性中毒？”。体格检查T：35℃P：80次／分R：18次／分BP：127／97mmHg患

3、者意识清，精神萎靡，呼吸稍促，口唇无发绀，双肺呼吸音粗，可闻及散在干湿性罗音。心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及。实验室检查血常规血生化辅助检查肺部X线检查：未见明显异常ECG：见心肌缺氧损伤或坏死等表现毒物分析送检百草枯中毒轻型摄入ＰＱ的量＜２０ｍｇ／ｋｇ（成年人口服２０％溶液少于５ｍｌ），无临床症状或可出现呕吐、腹泻，预后好，多能完全恢复。中到重型摄入ＰＱ的量达到２０～４０ｍｇ／ｋｇ，服后立即呕吐，数小时内出现腹泻、腹痛、口和喉部溃疡；１～４ｄ内可出现肾功能衰竭、肝损伤改变、低血压和心动过

4、速；１～２星期内出现咳嗽、咳血、胸腔积液；随着肺纤维化加重，肺功能逐渐恶化；部分患者可存活，但多数患者２～３周内死于呼吸衰竭。爆发性摄入ＰＱ的量超过４０ｍｇ／ｋｇ，病死率高，服后立即呕吐，数小时到数天内出现腹泻、腹痛、肝肾功能障碍或衰竭、口腔喉部溃疡、胰腺炎、中毒性心肌炎、昏迷、抽搐等，１～４ｄ内多数死于多器官功能障碍。临床分型百草枯为一种电子受体，入人体可活化产生大量自由基，造成组织细胞损害。肺泡细胞对百草枯具有主动摄取和蓄积特性。百草枯蓄积在肺泡1型细胞和2型细胞，高浓度的百草枯积聚在肺和肾的细胞，影响其氧化还原反应，产生

5、对组织有害作用的氧自由基，破坏细胞防御机制，导致肺损伤和肾小管坏死。中毒机制救治原则1.立即终止接触百草枯2.清除尚未吸收的毒物3.促进已吸收的毒物排出脱污衣，反复冲洗、漱口洗胃、导泻利尿、血液净化4.一般支持治疗镇痛镇静、抑酸抗炎、补充能量1、皮肤接触中毒：立即脱去被污染的衣物，肥皂水彻底清洗,若眼部污染者立即用清水冲洗不少于1５ｍｉｎ。清洗口腔可用多贝尔氏液或洗必泰漱口液。2、抗氧自由基治疗：维生素E、维生素C、维生素B1、烟酸及超氧化物酶等可破坏氧自由基。如何治疗3、口服中毒：立即洗胃：用30%白陶土水或1%肥皂水或泥浆

6、水加活性炭50―100g反复洗胃，尽量彻底。导泻：15%漂白土或活性炭混悬液300ml加20%甘露醇250ml或20%硫酸镁100ml顿服导泻，3-6h一次，也可交替进行,直至粪便中无蓝色百草枯为止。加入2-5%的碳酸轻钠效果更好。注：未给服吸附剂而进行洗胃疗法不具任何临床功效，而且需同时使用甘露醇或硫酸镁等泻剂如何治疗4、血液净化（一般血液灌流与血液透析相串联）12h内是进行血液净化的最佳时机，但只要尿百草枯定性呈阳性反应就应进行血液净化。5、液体疗法补液、利尿，保证足够的尿量，促进毒物经肾排出治疗中不禁食，鼓励病人多饮水，

7、正常进食。6、抗炎、阻止肺纤维化形成：肾上腺皮质激素如甲强龙80--120mg/d,静滴，连用3d。环磷酰胺(5mg/kgd静滴，总量4g)和地塞米松(8mg静滴，3次/天，持续2周)。如何治疗7、一般支持治疗合理氧疗：给氧有增加自由基形成的作用，原则上禁用氧疗。在明显缺氧时可低浓度、低流量给氧，仅在PaO2<40mmHg或出现ARDS时才用>21%氧气吸入。必要时可用PEEP机械通气。镇痛镇静：因口腔、食道和胃的腐蚀性损伤可引起剧烈疼痛，可使用强止痛药如吗啡等。抗生素使用：推荐应用不造成肾毒性抗生素，大环内酯类如阿奇霉素对防

8、治肺纤维化可能有益处，可以应用。一旦有感染的确切证据，即应针对性地应用强力抗生素。如何治疗1、严密观察病情变化意识、瞳孔、心率、心律、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等。准确记录尿量，必要时留置导尿，仔细观察尿液性状、颜色，有无肉眼血尿，有无少尿、无尿。仔细观察呕吐物及大便颜色、