29例百草枯中毒患者的救治与护理

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1、29例百草枯中毒患者的救治与护理赵春英(河南省平顶山市第二人民医院河南平顶山467000)【中图分类号】R395.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)23-0169-02【摘要】目的探讨百草枯中毒的救治和护理方法，投稿救治成功率。方法总结29例百草枯中毒患者的临床资料，主要救治措施有给予洗胃、导泻，应用吸附剂等，护理措施有密切观察病情变化、心理护理、呼吸消化系统护理、其它脏器的护理、血液净化的观察与护理。结果治愈12例，其中6例存活但遗留不可逆的肺纤维化；死亡17例，死亡率为58.62%。结论百草枯異有高致死率，尽早洗胃、导泻、血液灌流，加速毒物

2、排泄，加强重要脏器的保护和各系统护理,做好心理护理，可减少并发症，降低死亡率。【关键词】百草枯中毒患者救治护理百草枯乂称对草快、克芜踪，为有机杂环类灭生性除草剂，使用过程中操作不当、误服或自杀性服用均可造成中毒，人U服致死量为30〜40mg/kg,毒性极大。且无特效治疗药物，口服中毒死亡率可达60.8%〜87.8%[1],现将我医院收治的口服百草枯中毒患者29例的急救与护理体会报告如下。1资料与方法1.1一般资料木组百草枯中毒患者29例，男13例，女16例，年龄17〜60岁，均为口服20%百草枯溶液。其中口服50mL以下者10例，50〜100mL者12例，口服100mL

3、以上者7例。就诊时间为服药后I〜4h者18例，5〜10h者11例。1.2救治方法为了减少百草枯毒物吸收和促进其排泄，尽快给予洗胃、导泻，应用吸附剂，给予蒙脱石散悬液150ml与20%甘露醇100ml交替胃管注入，1次/2h,直至从粪便中见到漂白土或粪便的墨绿色消失。血液净化治疗,并大量补液。应用还原型谷光甘肽、维生素C、抗氧化自由基治疗，以减轻毒物对人体损伤，应用大剂量甲泼尼龙及环磷酰胺，促进炎性反应吸收，减少炎性细胞浸润，减轻肺纤维化。同时对症支持治疗，应用普奈洛尔竞争与肺组织结合的毒物，给予保护胃黏膜、肝功能和营养心肌的药物；调节水、电解质、酸碱平衡紊乱。动态监测肝

4、肾功能、心肌酶、血清及尿百草枯浓度、血气分析，定期复查胸片或CT以明确肺部变化。百草枯中毒患者在低于大气氧含量的情况下可降低肺组织受氧的损害。尽量避免吸氧，当PaO2低于39.75mmHg吋，可间断给予低流量吸氧或机械通气治疗。1.3护理方法1.3.1密切观察病情变化患者来诊后要入监护室，对患者实行24h护理，严密记录患者的生命体征，因为百草枯中毒患者肺损伤最显著，所以观察病情过程中，要密切观察患者有无胸闷、气促等不适症状，观察患者呼吸频率、节律，面色、U唇有无发绀，血氧饱和度情况，遵医嘱及时检测血气分析等。出现异常情况及吋报告医生。百草枯中毒患者在急性期不予吸氧，因为

5、会加重肺纤维化。当患者出现呼吸衰竭，血氧分压<50mmHg吋，遵医嘱给予氧气吸入，氧浓度不要太高，保证血氧饱和度88%以上即可。百草枯主要经肾脏排泄，要密切观察患者尿液的颜色和量，留取尿常规、血肾功能等标本送检。1.3.2心理护理百草枯中毒患者多因遇到挫折而服药，对生活表现出消极的态度，对生活失去信心，自服中毒者早期表现为激动、愤怒、烦躁情绪，多不配合治疗。护理人员应理解同情患者，耐心倾听其诉说，了解其内心感受，讲明生命的意义，树立正确的价值观，针对每位患者的不冋心理进行有针对性的安慰，交流时说话态度和蔼，使其不良情绪得到宣泄。冋吋指导家属正确对待中毒事件，给予患

6、者支持，使其重新树立生活的信心，主动配合治疗。中期表现为后悔、抑郁，后期表现为恐惧、悲哀［2-3］。护士成态度和蔼，给予同情与鼓励，语言要亲切，主动热情的进行心里疏通，不可生硬，避免患者产生消极态度，冋吋告知家人要多关心患者，与其交流,避免谈及敏感话题,努力创造家庭和谐气氛，有利于患者后期病情的康复。1.3.3呼吸道和消化道护理肺是百草枯中毒的靶器官。高浓度的百草枯聚积于肺细胞膜上，在肺内产生多种氧自由基，引起细胞脂质氧化而损害组织细胞，造成肺内出血、肺水肿、呼吸窘迫综合征、肺纤维化及呼吸衰竭［4】。应密切观察患者的呼吸频率、节律、深浅度和有无发绀，动态监测血氧饱和度、

7、血气分析。百草枯中毒患者后期出现低氧血症，但高浓度氧疗可加重百草枯毒性。因此百草枯中毒患者禁止使用高压氧，嘱患者绝对卧床休息，以减少耗氧量。并让患者取半坐卧位，使胸腔扩大，肺活量增加，肺淤血减轻，从而改善呼吸困难症状。鼓励患者深呼吸，用力咳嗽，积极进行肺功能锻炼。百草枯有局部腐蚀作用，经U服中毒患者，U腔黏膜易发生感染，应每天用生理盐水做U腔护理，溃疡面涂抹硫糖铝面或雷尼替丁粉，促进愈合。中毒初期禁食禁水，病情稍稳定后可服用米汤、牛奶等流食，逐渐加入鸡蛋、瘦W等高蛋白、高维生素、高碳水化合物类食品。观察大便次数、颜色，奋腹痛给予止痛药物，