术前放化疗对低位直肠癌保肛手术作用的临床研究

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1、术前放化疗对低位直肠癌保肛手术作用的临床研究作者：闫钢，叶涛，姚泽明，沈文彬【摘要】目的探讨术前放化疗对中晚期低位直肠癌保肛手术的作用价值。方法43例低位中晚期直肠癌患者，术前予3野或4野盆腔照射，总剂量45Gy/5周，每周5次，每次1.8Gy，并于放疗第1、3周同步四氢叶酸钙200mg/m2,静脉输注d1～d5，氟脲嘧啶500mg/m2，静脉输注12hd1～d5化疗，完成放化疗后，4～6周手术，术后2～4周，追加2～4周期化疗。结果治疗前T320例，T423例。放化疗后，CR6例，PR19例，NC18例，降期25例，降期率58.1%;3例肿瘤完全消失，未手术。40例行直肠

2、癌根治性手术，其中29例为保肛手术，11例为经腹会阴直肠手术，保肛率为74.4%(32/43)，包括3例未手术者。术后随访13～59个月，中位随访时间34个月，随访无局部复发，1例伴有肝转移，无死亡，总复发率为2.33%(1/43)，无瘤生存率97.67%(42/43)。结论低位直肠癌术前放化疗能缩小肿瘤，降期，提高肿瘤的切除率和保肛成功率，降低局部复发，延长生存时间。【关键词】直肠肿瘤;化学疗法;放射疗法;手术　　Abstract：ObjectiveToinvestigatethevalueofpreoperativeradiotherapyandchemotherapy

3、insphincterpreservingsurgeryinadvancedloesaultaneouslycalciumfolinate200mg/m2(intravenousdripping1-5days)andfluorouracil500mg/m2(intravenousdripping12hours,1-5days)inthe1stand3rdotherapy,surgeryedfromthe4thto6thotherapyotherapy,thereission(CR),19casesofpartialremission(PR),18casesofnochang

4、e(NC),25casesofdoordisappearanceinal-perinealrectalsurgery,atasphincter-savingrateof74.4%(32/43),including3casesonths,edianfolloeof34monthsrevealedthatthereetastasisandthereotherapyinadvancedloor,decreasetumorstaging,increaseexcisionrateoftumorandsuccessrateofsphincterpreserving,depressloc

5、alrecurrenceandextendsurvivaltime.　　Keyor;chemotherapy;radiotherapy;operation　　直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其3/4好发于直肠下段(低位),临床多为中晚期病例，传统的Miles术式存在切除率低、保肛率低、局部易复发的缺点。近年来，由于全直肠系膜切除(TME)技术的应用，使局部复发率显著下降，保肛术已占据主导地位。随着对术前新辅助治疗(放化疗)用于低位直肠癌对控制局部复发、提高切除率和保肛率作用的肯定，我们自2003年1月—2007年12月对43例中、晚期低位直肠癌患者进行了术前放化疗+手术治疗

6、的临床研究，取得了较满意的临床疗效，现将结果报道如下。　　1资料和方法　　1.1临床资料43例均为我院2003年1月—2007年12月收治的经病理证实为中、晚期低位直肠癌的病例，其中男性16例，女性27例，年龄37～82岁，中位年龄57岁。原发肿瘤距肛缘4.0～7.0cm,中位距离5.8cm;肿块占肠管周径小于1/2圈者12例，大于1/2圈者31例;病理分型：管状腺癌36例，黏液腺癌2例，乳头状腺癌2例，印戒细胞癌2例，腺瘤癌变1例;临床分期：T320例，T423例。治疗前本组43例患者均行直肠指诊、直肠腔内B超、盆腔CT、纤维肠镜检查+病检等检查。　　1.2治疗方法本组4

7、3例患者，术前均采用直线加速器，SIEMENSPRIMUS6MVX线,盆腔3野或4野照射，放疗总剂量为45Gy/5周，每周5次，每次1.8Gy;在放疗的第1和第3周，进行四氢叶酸钙200mg/m2静脉输注d1～d5,氟脲嘧啶500mg/m2静脉输注12hd1～d5的同步化疗;并于放化疗完成后4～6周行手术治疗。术前复检肛诊、肠镜、B超、CT或MRI等项检查，本组手术病例均按TME原则施行，保肛手术采用强生公司ContourCS40G切割闭合器及SDN33吻合器完成手术，术后2～4周追加2～4个周期化疗。　　1.3疗