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1、低位直肠癌52例保肛手术治疗临床研究【摘要】目的：探讨低位直肠癌保肛手术的治疗效果。方法：52例患者按直肠全系膜切除(TME)原则进行直肠癌切除手术，吻合器或手工吻合断端肠管。结果：患者术后1周内5例发生吻合口痿，肛门狭窄4例，吻合口复发6例，盆腔复发3例。术后1、3、5年生存率分别为100%,88%,72%O结论:按TME原则采用保肛手术治疗低位直肠癌效果理想。【关键词】低位直肠癌；保肛手术；直肠全系膜切除doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.20.078直肠癌是常见的消化道肿瘤之一，其好发部位主要见于直肠的中、下段。目前，我
2、国大肠癌的发病率为(3.T10.7)/10万，其中直肠癌约占56%〜70%,而低位直肠癌的比例可达70%~80%［1］。我国直肠癌的特点就是低位，肿瘤位于腹膜返折以下，距肛缘7cm以下。近年来，随着患者对术后生活质量要求的提高，全直肠系膜切除术被广泛应用于临床。随着保肛率的不断提高，直肠癌低位或超低位前切除术成为治疗直肠癌主流术式［2］。笔者所在医院2003年1月-2010年12月共为52例低位直肠癌患者行保肛手术,总体效果良好，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组52例患者，男34例，女18例，年龄38~78岁，平均59.5岁。肿瘤下缘距肛缘5~7c
3、m者35例，5cm者11例，4cm者6例。患者就诊时症状为大便变细、黏液脓血便、大便次数多、下坠感、里急后重、消瘦等典型表现。直肠指诊可触及菜花状或溃疡型肿物，纤维结肠镜或肛门镜活检病理确诊，CT检查示直肠周围无浸润及远处转移。所有病例均经纤维结肠镜或直肠镜活检病理检查确诊。经病理明确全部为腺癌，其中高分化腺癌38例，中分化腺癌8例，低分化腺癌6例。1.2治疗方法本组患者均为保肛手术治疗，手术严格遵守肿瘤的无瘤和根治原则，其中吻合器吻合40例，手工吻合12例，遵循TME原则进行直肠癌手术切除，锐性游离直肠及其系膜，完整切除全直肠系膜，尽可能不损伤盆腔自主神经
4、。切除肿瘤后采用吻合器行直肠、乙状结肠端端吻合，对于不适合应用吻合器的患者采用手工全层结肠吻合，术毕紙前区置皮管负压引流，所有患者均予以辅助联合化疗。2结果本组52例患者无手术死亡病例，术后1周内5例发生吻合口痿，肛门狭窄4例，经相应治疗后痊愈。随访年限「5年，随访未满5年者，主要为近来手术及复发者。吻合口复发6例，盆腔复发3例，术后局部复发率17.30%,术后1、3、5年生存率分别为100%,88%,72%o3讨论消化道恶性肿瘤中直肠癌的发病率占第二位，而中下段直肠癌的发病率占直肠癌发病率的75%。目前治疗直肠癌的最有效的方式仍是外科手术治疗。上世纪80年
5、代Wiliams等研究证明直肠肿瘤远端肠段切除2cm证实了保肛手术的可行性。1982年英国学者Heald等[3]首先提出直肠全系膜切除(TME)的操作原则。经过多年临床实践，在欧美国家已作为中、低位直肠癌手术的金标准。TME操作原则的执行推广将术后局部复发率降至6%〜8%,并大大提高了保肛手术的成功率和患者的长期生存率。保肛手术的适应证[4h(1)高、中分化腺癌，未浸透深肌层，1/2肠周径，距齿状线2~3cm以上。(3)低分化或黏液腺癌，未侵透深肌层，〈1/2肠周径,距齿状线3〜5cm以上。低位直肠癌根治性切除的关键是严格按TME操作原则直视下在紙骨前间隙中
6、进行锐性分离保持直肠系膜的完整切除[5-7]oTME保肛手术常见的并发症是吻合口痿、局部复发及排便功能障碍等[8],TME可明显降低直肠癌手术术后的局部复发率，多数学者的研究都给予了证实[9]o国内有报道，低位直肠癌中保肛手术术后5年生存率、局部再发率分别是(83.82±3.46)%和12.33%,Miles手术后5年生存率和局部再发率分别是(71.64±3.28)%和13.23%[10]o而本组患者五年生存率为72%,与文献报道相符，而局部再发率为17.3%,略髙于平均水平，考虑可能与患者年龄偏大，分期较高有关，此外还有可能由于侧方局部淋巴结清扫不彻底造成
7、。总之，对于低位直肠癌患者严格进行直肠癌术前分期，保护脏层筋膜的完整性。游离乙状结肠时应识别和妥善保护输尿管，确保不损伤盆腔神经丛及紙前静脉，完整切除直肠及其系膜，获得最低的局部复发率，最大限度地减少直肠癌全系膜切除术并发症。参考文献[1]顾晋•低位直肠癌外科手术[J]・肿瘤学杂志，2006,12(1):27-30.[2]孙永红，梁小波•直肠癌低位前切除术后肛肠动力学对肛门功能的影响[J]・基层医学论坛，2007,11(9):795-797.[3]HealdRJ,HusbandEM,RyallRD.Themesorectuminrectalcancersur
8、gery一thecluetopelvicrecurr
