痔上黏膜环形切除钉合术治疗直肠广基息肉的临床探讨

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1、痔上黏膜环形切除钉合术治疗直肠广基息肉的临床探讨作者：阮国标　粱瑞英　张颖芹　林永洪【摘要】探讨痔上黏膜环形切除钉合术(PPH)治疗直肠广基息肉的方法、优缺点及安全性。方法：对52例距肛门10cm内,直径＞05cm~≤2cm的广基息肉使用PPH术行局部切除，对病灶组织进行连续病理切片检查。结果：手术时间25~43min，术后住院3~7d(平均4d)。术后无吻合口出血、吻合口漏和直肠周围感染；下腹隐痛不适感为30%(16/52)；病理诊断恶性肿瘤占96%(5/52)，肿瘤切除率100%，吻合口愈合良好。分别随访1~4年，纤维结肠镜检查未见肿瘤复发。结论：PPH切除直肠广基息肉是一

2、种简便、安全、有效和术后并发症少的微创治疗方法。【关键词】广基息肉腺瘤直肠癌PPH术ClinicalStudyofProcedureforProlapseandHemorrhoids(PPH)forRectalSessilePolypAbstractObjective:Toexploretheefficacyandsafetyofprocedureforprolapseandhemorrhoids(PPH)forrectalsessilepolyp.Methods:Rectalsessilepolyps,0.5cm2.0cmindiameterandlessthan10cmabo

3、veanalverge,adeinspecimensforpathologicalexamination.Results:Theoperativetimeinutes.Thehospitalizationafteroperationean4days).Nobleeding,anastomoticleakageandperianalinfectioninaldisfortalignancyedin5(9.6%)of52patients.Thetumorexcisionrateoticstomahealedination.Conclusion:PPHisasimple,safe,eff

4、ectivemethodinimalinvasionandfeorrhoids(PPH)对结直肠广基息肉的治疗方法有多种，如在内镜高频电凝电切、Nd:YAG激光、微波凝固术、内镜微创切除术(TEM术)[1]等，但其操作相对较复杂或需较昂贵的设备。2001年3月至2005年2月我们采用PPH术对52例直肠广基息肉进行切除治疗，取得满意疗效，现报告如下。1临床资料1.1一般资料：本组共52例，男30例、女22例，年龄23~76岁，平均475岁。直肠镜或纤维结肠镜捡查为直肠广基息肉,息肉直径05~1cm有15例、11~15cm有26例、16~2cm有11例；息肉距肛门10cm以

5、下，位于前壁23例，后壁29例；息肉单个50例,2个2例。伴黏液血便36例，肛门坠胀不适6例，(排除肛瘘、肛裂、痔?⒅背ρ椎炔”湟蛩兀┖喜ⅱ駘Ⅱ期高血压4例，冠心病2例，肛瘘1例，肛裂2例，Ⅱ~Ⅲ期混合痔6例，结直肠炎14例。12手术器材：取用美国强生公司生产或国产痔上黏膜环形切除钉合器,肛镜缝扎器长度制作为12cm。13治疗方法：术前1d流质饮食,术前10~12h番泻叶15g,陈皮10g冲服,并口服开水1000~1500mL或术前2h做结肠水疗机清洁大肠。麻醉：息肉距肛门齿线5cm以上22例取用腰麻。息肉距肛门齿线5cm以下30例取用骶麻或肛门局麻。息肉偏于直肠前壁采用折刀位

6、,息肉偏于直肠后壁采用截石位。用碘伏消毒术野及直肠。用4把组织钳分别在1~2点位,4~5点位,7~8点位,10~11点位钳夹肛门齿线外的皮肤组织将肛门向外拉开,导入肛管扩张器,用肛镜缝扎器观察息肉,如果息肉偏于前壁的,在息肉基底肠壁肌层下注入001%肾上素生理盐水2~4mL(高血压病者用生理盐水),使息肉处肠壁隆起,以分离肠壁外组织,预防损伤肠外器官。息肉直径≥1cm的作间断三线半荷包缝扎，用10号丝线在息肉上缘上05cm的平面上,以息肉直径为缝线跨度,缝针深达肠壁全层做半荷包横缝线；同样分别以息肉中心的平面上和息肉下缘下05cm的平面上做半荷包横缝线。而息肉直径＜1cm的作

7、间断双线半荷包缝扎，只作息肉上缘、下缘的半荷包横缝线。退出肛镜缝扎器,将吻合器钉座送入直肠,并分别将横缝于息肉的上缘、基底、下缘的缝线作半荷包结扎在钉座操纵杆上,对合吻合器,将结扎线尾从钉窗侧孔引出并适量用力将肿物组织拖拉入钉窗空隙内，顺时针调节罗杆收拢吻合器钉座，调至吻合器钉座与钉窗间距约1cm时，要不断地小幅度前后移动吻合器,用以防止钉座与钉窗间距内肠黏膜钳嵌而伤及对边肠壁黏膜,在吻合器钉座与钉窗间距到达预设约为13mm时,击发吻合器并停留约30s,反时针方向调