先天性巨结肠经肛拖出加内括约肌部分切除术后排便功能研究

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1、先天性巨结肠经肛拖出加内括约肌部分切除术后排便功能研究作者：何朝升　陈新国　古立暖　刘桂海　刘润玑　郭宗远【摘要】目的：探讨经肛门结肠拖出（transanalendorectalpull-through，TREP）加肛门内括约肌部分切除术治疗先天性巨结肠（hirschsprungdisease,HD）后的排便功能。方法：我院行TREP加内括约肌部分切除术治疗HD89例，来院复查42例。填写调查问卷，对来院复查患儿术后控便能力、发育状况及肛门直肠测压结果进行评价。18例无消化道疾病的住院患儿作为对照组。结果

2、：大便控制优30例，良5例，差7例。2例患儿有持续性便秘，6例存在经常性污粪，4例曾出现肠炎，2例患儿经常性腹泻。肛门直肠测压检查仅1例存在直肠肛管抑制反射。术后“差”组肛门静息压（35.8±10.1）mmHg，与对照组肛门静息压（61.4±19.0）mmHg之间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：应用TREP加内括约肌部分切除术治疗HD，术后多数患儿排便控制功能良好，应重视近期并发症的预防和治疗。肛肠测压检查可作为HD术后排便功能评价指标。【关键词】先天性巨结肠·消化系统外科手术·排便Postope

3、rativedefecationfunctionstudyoftransanalendorectalpull-throughyoctomyforHirschsprung’sdisease【ABSTRACT】Objective:ToexplorethepostoperativedefecationfunctionforHirschsprungdisease（HD）．Methods:Eighty-ninecasesunderyoctomy.Forty-tentandresultsofanorectalmano

4、metry.AndthestandardquestionnairesmHgand61.4±19.0mmHgrespectively（P＜0.05）.Conclusion:TREPyoctomyanometrychouldbeanevaluatingindicatorforpostopeativedefecationfunctionofHD.　　先天性巨结肠（Hirschsprungdisease，HD）是小儿常见的消化道畸形，手术是有效的治疗方法，但手术后可能发生的污粪、便失禁、便秘及肠炎等并发症，是HD

5、术后需要解决的难题。我院2001―2006年采用经肛门结肠拖出（transanalendorectalpull-through，TREP）加内括约肌部分切除术治疗HD89例，并进行随访研究，以其探讨术后排便功能与手术时机、手术方式的关系，减少并发症、提高手术疗效和患者的生活质量。１　资料与方法1.1　一般资料　我院2001年1月—2006年12月共收治经肛Ⅰ期根治加内括约肌部分切除治疗HD患儿89例，平均年龄11.5个月（7d～6岁）。所有病例术前均有胎粪排出延迟、顽固性便秘、腹胀等病史，经钡灌肠检查，全

6、部病例均经术中和术后病理组织学检查确诊。收集18例无消化道疾病的住院患儿作为对照组，平均年龄13个月（20d～5岁）。89例患儿中获得完整随访资料者42例，男女比例35∶7，有家族史2例，合并Do处切开，斜向两侧至齿线前壁上方约1.0cm处作环行切开黏膜层及部分环形肌层，向近端切除部分环肌长约0.5～1cm后，再单独剥离黏膜，将黏膜向上剥离3～6cm时即达腹膜折返。肌套后壁予以“V”型切开至齿状线，切开浆肌层１周后进入腹腔，然后贴近肠管分离结扎结肠系膜血管，将结肠游离至正常肠管后取肠壁组织全层送快速冷冻活

7、组织检查，确认有正常神经节细胞后切除病变肠管。将拖出肠管浆肌层与直肠肌鞘缝合固定3～4针，修剪结肠断面与直肠远端作Ⅰ期端端吻合，术后放置肛管。1.3　术后随访1.3.1　肛肠测压　采用瑞典Medtronic公司生产消化道动力仪，应用标准气压袖带灌注（presscuff）系统，直肠刺激气囊采用标准气囊，标准4通道递进式导管，MMS计算机处理分析系统。测量肛管静息压、直肠静息压、肛门高压区长度和直肠肛管抑制反射（Rectoanalinhibitoryreflex，RAIR）。1.3.2　随访内容　随访时间1～

8、6年，观察术后不同时间的恢复情况，对每日排便次数、粪便性状，有无便意、便秘、失禁及污粪，肛周皮肤情况，有无合并腹胀、腹痛等不适症状，现在的体重和身高，以及饮食、排尿、生活是否受影响等进行记录，并填写我科设计的先天性巨结肠术后随访问卷。复诊常规进行肛诊检查，同时行肛门直肠测压，记录RAIR、肛管高压区长度、直肠静息压、肛管静息压等。大便控制临床评分参照2005年Krickenbeck国际分类标准[1]，以自主控便、污粪、便秘等作