先天性巨结肠经肛拖出加内括约肌部分切除术后排便功能研究.doc

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1、先天性巨结肠经肛拖出加内括约肌部分切除术后排便功能研究作者：何朝升　陈新国　古立暖　刘桂海　刘润玑　郭宗远【摘要】目的：探讨经肛门结肠拖出（transanalendorectalpull-through，TREP）加肛门内括约肌部分切除术治疗先天性巨结肠（hirschsprungdisease,HD）后的排便功能。方法：我院行TREP加内括约肌部分切除术治疗HD89例，来院复查42例。填写调查问卷，对来院复查患儿术后控便能力、发育状况及肛门直肠测压结果进行评价。18例无消化道疾病的住院患儿作为对照组。结果：大便

2、控制优30例，良5例，差7例。2例患儿有持续性便秘，6例存在经常性污粪，4例曾出现肠炎，2例患儿经常性腹泻。肛门直肠测压检查仅1例存在直肠肛管抑制反射。术后“差”组肛门静息压（35.8±10.1）mmHg，与对照组肛门静息压（61.4±19.0）mmHg之间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：应用TREP加内括约肌部分切除术治疗HD，术后多数患儿排便控制功能良好，应重视近期并发症的预防和治疗。肛肠测压检查可作为HD术后排便功能评价指标。【关键词】先天性巨结肠·消化系统外科手术·排便Postoperative

3、defecationfunctionstudyoftransanalendorectalpull-throughwithpartialinternalsphinctermyoctomyforHirschsprung’sdisease【ABSTRACT】Objective:ToexplorethepostoperativedefecationfunctionforHirschsprungdisease（HD）．Methods:Eighty-ninecasesunderwenttrans-analendo-rect

4、alpull-through（TREP）withpartialinternalsphinctermyoctomy.Forty-twocaseswereevaluatedforbowelcontinence,developmentandresultsofanorectalmanometry.Andthestandardquestionnaireswererecordedpostoperatively.Results:Rectoanalinhibitoryreflex（RAIR）wasobservedin1case

5、.Postoperativeanalfunctionof42patientswasratedasgoodin30cases,fairin5casesandpoorin7cases．Postoperativeanalrestpressureofpoorgroupandcontrolgroupwas35.8±10.1mmHgand61.4±19.0mmHgrespectively（P＜0.05）.Conclusion:TREPwithpartialinternalsphinctermyoctomywaseffect

6、iveforHD.AnorectalmanometrychouldbeanevaluatingindicatorforpostopeativedefecationfunctionofHD.　　先天性巨结肠（Hirschsprungdisease，HD）是小儿常见的消化道畸形，手术是有效的治疗方法，但手术后可能发生的污粪、便失禁、便秘及肠炎等并发症，是HD术后需要解决的难题。我院2001―2006年采用经肛门结肠拖出（transanalendorectalpull-through，TREP）加内括约肌部分切除术治

7、疗HD589例，并进行随访研究，以其探讨术后排便功能与手术时机、手术方式的关系，减少并发症、提高手术疗效和患者的生活质量。１　资料与方法1.1　一般资料　我院2001年1月—2006年12月共收治经肛Ⅰ期根治加内括约肌部分切除治疗HD患儿89例，平均年龄11.5个月（7d～6岁）。所有病例术前均有胎粪排出延迟、顽固性便秘、腹胀等病史，经钡灌肠检查，全部病例均经术中和术后病理组织学检查确诊。收集18例无消化道疾病的住院患儿作为对照组，平均年龄13个月（20d～5岁）。89例患儿中获得完整随访资料者42例，男女比例

8、35∶7，有家族史2例，合并Down’s综合征1例。短段型5例，常见型31例，长段型6例。术前合并小肠结肠炎2例，急性肠穿孔手术1例。术后无死亡病例，术后平均住院8.8d（5～14d），术后因巨结肠复发再手术2例。1.2　手术方法　静脉推注氯胺酮，硬膜外麻醉。取膀胱截石位，留置导尿管，在肛门上下、左右两侧各缝合1针作牵引，用小拉钩牵开肛门暴露齿状线上方，在肛管后壁齿线上0.5cm处切开