异氟烷与七氟烷用于腹部手术闭环靶控吸入麻醉的对照研究

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1、异氟烷与七氟烷用于腹部手术闭环靶控吸入麻醉的对照研究作者：王翠萍　范立霞　类维富【摘要】　　目的:比较在腹部手术闭环靶控吸入麻醉中，七氟烷与异氟烷在脑电双频指数(BIS)波动、血液动力学稳定性、辅助药物应用、苏醒情况与术中知晓等方面的差异。方法：40例择期腹部手术的患者分为七氟烷组（25例）与异氟烷组（15例）。两组均采用经静脉诱导、吸入麻醉药闭环靶控系统维持麻醉；采用BIS为反馈控制变量，并设定BIS值55为控制目标。记录并比较两组的BIS值、血压、心率、辅助药物剂量、苏醒时间、苏醒期躁动和术中知晓等数据。结果：两

2、种药物对麻醉全程的BIS、HR、和脉压差比较差异无统计学意义，但在术中七氟烷组BIS波动与收缩压波动显著小于异氟烷组（P<0.05）。七氟烷组睁眼时间显著少于异氟烷组（P<0.01）；两组躁动发生差异无统计学意义。但两组亚宁定与麻黄碱用量比较无统计学显著性差异。两组病人均无术中知晓发生。结论：在腹部手术闭环靶控吸入麻醉中，七氟烷与异氟烷相比，可减少术中的BIS和收缩压的波动，缩短患者的睁眼时间。【关键词】脑电描记术　双频指数　闭环控制　麻醉　吸入　异氟烷　七氟烷　　parativestudyofisofl

3、uraneandsevofluraneontheeffectsofanesthesiasinabdominalsurgeries【ABSTRACT】Objectives:Tostudythedifferencesbetensurgeryanesthetized．Methods:Fortypatients(ASAI-II)ofsevofluraneinisteredforthemaintenanceofanesthesiainbothgroupsafterintravenousnduction.TheBISvalues

4、，bloodpressures，heartratesanddosesofassistantdrugsaintenanceofanesthesia,oscillationsofBISandSBPinsevofluranegroupetoopentheeyesesofrestlessnessshoinalsurgeries,anesthesiausingsevofluranemaystatisticallyreducerestlessnessandoscillationsofBISandSBPinthemaintenan

5、ceofanesthesiapared2）和妊娠患者。病种包括直肠癌、结肠癌、胃癌、胆囊炎、胆管内结石、肝癌、假胰腺囊肿和腹膜后肿瘤。病人随机进入异氟烷组与七氟烷组，七氟烷组25例，异氟烷组15例。两组患者在年龄、身高、体质量、BMI间比较差异无统计学意义（P>0.05）。1.2　方法1.2.1　药品与仪器　七氟烷与异氟烷均由意大利亚培公司生产；HXD-I型多功能麻醉监测仪系黑龙江华翔科技有限公司生产；TCI-I微量泵由北京思路高高科技发展公司生产；太空麻醉气体监测仪系美国太空公司生产；术中所用吸入麻醉闭环靶控

6、系统由我科研制。1.2.2　闭环靶控系统的连接与调控　HXD-I型脑电监护仪每2s测量1次患者BIS值，并将数据传递给吸入麻醉执行者。软件对实测BIS与设定的目标BIS（55）进行比较，经比例-积分-微分控制法则运算，通过串行口将输出指令输送到TCI泵，从而形成自动闭环反馈回路，调控药物的输注速度。1.2.3　两组病人均采用静脉快速诱导气管插管　静脉缓慢注射丙泊酚1.5～2mg/kg,待病人睫毛反射消失，静脉推注芬太尼4μg/kg,哌库溴铵0.08～0.1mg/kg，完成气管插管。记录睫毛反射消失。气管插管成功后，连

7、接呼吸机，纯氧机械通气。两组分别点击“开始”键以实施异氟烷或七氟烷闭环靶控麻醉。根据手术时间选择哌库溴铵或阿曲库铵维持T4/T1为0。术中血液动力学变化的处理：（1）低血压。为2次出现收缩压≤90mmHg，或舒张压≤50mmHg二者之一(1kPa=7.5mmHg)。处理程序如下：加快输液速度、静脉给麻黄碱5mg，必要时重复静注同等剂量麻黄碱。（2）心动过缓。若心率＜55次/min，持续5min以上或任何＜50次/min，则静脉注射阿托品0.2mg，必要时重复应用。（3）高血压。若出现持续5min的收缩压≥180mmH

8、g或舒张压≥100mmHg，则静脉推注乌拉地尔12.5mg，必要时重复。缝合皮肤前，单击软件“暂停”键停止注药。手术结束开大氧流量到10L/min快速排烷。静脉注射新斯的明和阿托品对抗肌松药的残余作用。病人能够听从语言命令睁眼，呼吸空气保持SPO2>93%即可拔除导管。记录停药至睁眼、拔管与离室的时间、BIS值。1.2.4　数据采集　BI