无创通气在慢性阻塞性肺疾病ii型呼吸衰竭患者中的应用及护理

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1、无创通气在慢性阻塞性肺疾病II型呼吸衰竭患者中的应用及护理【关键词】无创通气；,,慢性阻塞性肺疾病；,,II型呼吸衰竭；,,护理　　摘要：目的：探讨无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)II型呼吸衰竭的护理特点。方法：通过对收治的50例肺部疾患(COPD)II型呼吸衰竭患者进行无创机械通气治疗与护理，观察临床效果。结果：50例患者中36例（治愈率72%）康复出院，无效的14例中有5例气管插管通气，有4例死亡。结论：COPDII型呼吸衰竭应用无创通气治疗临床效果好，在护理上注意必要的治疗前准备，治疗中严密观察血气、生命体征、神志、呼吸机的工作状况以及并发症的监护是无创通气的

2、护理重点。　　关键词：无创通气；慢性阻塞性肺疾病；II型呼吸衰竭；护理　　ApplicationofAironaryDiseaseechanicalairent,noticedessentialpreparativefornursing.Incuring,strictlyobservethestatusofvigour,bodycharacter,mindandthebreathmachine.plicationguardianshipisnursingemphasesofaironarydisease;IIbreathprostrate;Nursing　　随着机械通气技术

3、的不断改进和医学模式的转变。无创通气（NIV）在各种呼吸衰竭(以下简称呼衰)的治疗中占有重要位置，正在成为呼衰特别是COPD呼衰患者的一线治疗，对轻中度呼衰患者疗效良好，对昏迷患者也有较好的疗效，对重度二氧化碳潴留患者的有效率皆在80%左右［1］。我科从90年代末开始应用NIV治疗COPD呼衰病人，从2004年1月至2005年9月共收治COPD呼衰50例，现将护理体会报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料：50例患者，其中男32例，女18例，平均年龄69(54～87)岁，均符合COPD呼衰的诊断标准，使用NIV前，在静息状态呼吸空气条件下氧分压(PaO2)均≤60mm

4、Hg，二氧化碳分压(PaCO2)均≥50mmHg。脉氧饱和度<90%，其中有10例神志障碍。　　1.2仪器设备：美国伟康公司BIˉPAPS／T-30呼吸机、湿化器、IS-ME-A型随异硅胶面膜通气面罩，心电监护仪。　　1.3方法：选择平卧位或半坐卧位，使患者处于舒适位置，先戴上面罩、系上头带，接上输氧管，氧气流量2～5l/min，，打开呼吸机调节吸气压(IPAP)至6～20cmH2O。呼气压（EPA）2～6cmH2O，将呼吸机管道接上面罩，调节系带拉力，到使面罩不漏气为止。所有患者均采用双向气道正压(BIPAP)方法进行机械辅助通气。　　1.4效果判断：有效：神志障碍

5、者神志转清，临床症状明显改善，呼吸频率减慢，紫绀减轻，PaCO2下降、PH值接近正常、PaO2明显上升；无效：神志障碍加重，临床症状无改善，气促加重，血气分析无变化。　　2结果　　在50例患者中，其中36例治疗有效（有效率72%）康复出院，14例无效（无效率28%），10例神志障碍者经治疗有6例神志转清，无效者中有5例因痰液粘稠阻塞气道改气管插管行机械通气，4例合并多脏器官衰竭死亡。有2例局部皮肤充血疼痛难忍停用NIV，6例有胃肠胀气，其中1例采用胃肠减压引流，其他经胸腹式呼吸指导均改善胃肠胀气症状。　　3护理要点　　3.1治疗前准备　　3.1.1心理护理：无创通气治疗前必

6、须向患者和家属详细解释使用的目的、意义和使用的注意事项，告诉患者呼吸机辅助通气的优点、治疗成功的病例，消除病人焦虑、紧张的心理，增强战胜疾病的信心。讲解面罩基本结构和取戴方法，要训练患者配合呼吸机先作缩唇呼气，随后闭嘴鼻吸气的腹式呼吸锻炼。让患者了解治疗护理，取得患者的积极配合，这样有利于提高无创通气治疗的效果，充分的心理准备亦能防止病人治疗时出现人机对抗烦躁，使治疗顺利进行。　　3.1.2选择合适的面罩，增强患者舒适感和依从性，要根据患者面部大小选择面罩，面罩松紧度以允许通过1指为宜，即要防止漏气，又要避免系带拉力过大造成病人不适和抵触。　　3.2治疗期间护理　　3.2.

7、1严密观察病情：应密切观察呼吸机、心电监护仪中呼吸频率、节律、IPAP、EPAP、SPO2的变化以及人机配合情况，观察病人的神志、血压、体温和皮肤色泽，有效的辅助通气可使昏迷转为清醒，皮肤紫绀变为红润，血压平稳。相反若治疗中出现烦躁不安，紫绀加重，心率加快，球结膜充血明显，应立即报告医生并正确采集动脉血气分析标本。并根据其结果调节呼吸机参数。　　3.2.2保持呼吸道通畅，及时清除痰液和呕吐物，防止窒息，鼓励神志清醒的患者自行有效咳嗽，以发挥呼吸道的自然防御能力。COPD病人由于痰液粘稠，咳嗽无力，协助患者有效排痰是