无创通气在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的应用

《无创通气在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的应用 》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、无创通气在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的应用【关键词】呼吸,人工；肺疾病,慢性阻塞性；呼吸功能不全〔摘要〕目的探讨无创通气在慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床应用价值。方法对36例COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者在常规治疗的同时，应用双水平正压无创通气（BiPAP）呼吸机辅助通气治疗，观察治疗前及治疗后2h、4h和24h患者血气分析：动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）、pH，以及呼吸频率（RR）/心率（HR）的变化。结果无创通气治疗COPD

2、合并Ⅱ型呼吸衰竭后2～6hPaO2、PaCO2和SaO2升高，pH改善，RR和HR减慢，24h内呼吸衰竭基本纠正，差异均有非常显著性（P0.01）。结论无创通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭是安全有效的方法。〔关键词〕呼吸，人工；肺疾病，慢性阻塞性；呼吸功能不全呼吸衰竭患者常需经气管插管或气管切开机械通气，随着对有创通气所带来的严重副作用的认识和机械通气技术的进步，经鼻/面罩实施无创通气（NIV）逐渐增多〔1，2〕。近年广泛开展无创通气治疗COPD合并轻、中度Ⅱ型呼吸衰竭，可以改善患者的氧合功能和通

3、气功能，纠正缺O2和CO2潴留，及时纠正呼吸衰竭，减少有创通气的应用〔3〕。本文对36例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用双水平正压无创通气（BiPAP）呼吸机进行通气治疗，取得了满意的疗效，现总结报告如下。1临床资料1.1一般资料本组COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭36例，男28例，女8例，年龄46～80岁，平均65岁，病史5～40年，诊断均符合2002年中华医学会呼吸病学分会制定的COPD诊断标准〔4〕，患者均神志清，有自主呼吸，无严重心肺疾病，无重度肺大疱及气胸，无呕吐、胃肠出血等相对禁忌证。1.2方

4、法在常规治疗基础上，采用BiPAP呼吸机经口鼻面罩正压通气。呼吸机工作模式：压力支持通气、压力控制通气（ST），吸气压10～20cmH2O，呼气压4～8cmH2O，呼吸频率12～18次/min，吸氧浓度（FiO2）30%～50%，通气时间每次2～3h，间歇使用，每日2～4次，观察治疗前及治疗后动脉血气分析（PaO2、PaCO2、SaO2、pH）及RR和HR等指标变化情况。1.3结果本文36例患者无创通气治疗后2～6h呼吸困难明显改善，辅助呼吸肌动用减少，紫绀减轻，由端坐呼吸变半卧位，两肺哮鸣音明显

5、减少或消失，PaO2、PaCO2和SaO2升高，pH改善，RR和HR减慢，治疗前后比较差异有非常显著性（P0.01）。见表1。表1通气治疗前后动脉血气、血氧饱和度和生命体征测定结果2讨论COPD的主要特征是慢性气流阻塞，并呈进行性发展。由于肺泡弹性纤维破坏，肺泡壁毁损，肺组织弹性减退，肺过度充气，肺内气体和血流分布不均匀，通气血流比例失调，小气道动态陷闭。急性加重期这些病理改变进一步加重，气道的阻力进一步加重，致呼吸做功增加，呼吸肌负担增大，当呼吸肌过度疲劳，就会出现呼吸肌功能衰竭而致通气障碍，发

6、生呼吸衰竭，当常规药物、吸氧等治疗措施来不及或不能缓解病情时，常需进行机械通气支持治疗，有创通气需要气管插管或气管切开，给病人带来一定的痛苦，并会引发多种并发症，尽管其疗效可靠，临床上常等到呼吸衰竭发展到相当严重，已危及生命才考虑应用。无创通气不仅可以避免与有创通气相关的并发症，而且可早期应用，通气的指征较宽，及早纠正呼吸衰竭可减少有创呼吸机的应用。BiPAP呼吸机是目前最常应用于无创通气的呼吸机，采用双水平正压提供压力支持通气，允许患者在两个持续呼吸道正压水平上自主呼吸，同时是有流量同步触发和漏

7、气补偿功能，并且有自主呼吸与控制呼吸并存的特点，避免了人机对抗，减少容积性损伤和对血流动力学的影响。吸气时一个提高的吸气压（IPAP）作为压力支持通气，可以帮助患者克服呼吸道阻力增加肺泡通气量，同时又能够改善气体在肺内分布不均一情况，可以有效地改善肺泡通气和氧合，尤其是肺的通气/血流比值，促进肺泡中氧向血流弥散，减少无效死腔气量，对CO2潴留严重的患者，可采用较高压力以增加潮气量，促进CO2的排出，但IPAP不能大于30mmHg以避免低血压及胃胀气等副作用的出现，呼气时，一个较低的呼气压（EPAP

8、）相当于呼气末正压（PEEP）的作用。可以对抗内源性呼气末正压（PEEPi）〔5〕，减少呼吸功耗，防止细支气管陷闭，改善弥散功能，使肺泡内CO2有效排出，从而达到提高PaO2，降低PaCO2的目的，BiPAP呼吸机允许间歇使用的优点，另外，上呼吸道防御功能不受损害，避免了插管所致的呼吸机相关性肺炎和呼吸道损伤等并发症，声门处于自然状态，避免了因插管所致声门被动开放所导致的误吸，减少了开放性呼吸道护理难度，减少了镇静药的使用，提高了患者的舒适性，患者处于自然状态，不影响说话、进食、饮