慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者无创通气的撤机护理

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1、慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者无创通气的撤机护理曹小燕徐东兰(自贡市第四人民医院四川自贡643000)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)24-0197-02【摘要】木文通过探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭(RF)患者应用无创BiPAP呼吸机辅助通气成功撤机的最佳时机、方式及护理，提高撤机的成功率。得出结论：COPD合并RF的患者使用BiPAP无创呼吸机撤机的方式和时间的掌握是成功撤机的关键，严密的病情观察和精心护理是成功撤机的有效保障。【关

2、键词】慢性阻塞性肺疾病无创通气撤机护理我科2009年1月〜2010年1月期间对32例COPD合并RF患者使用BiPAPVision呼吸机辅助通气治疗，在撤机前后给予严密监护和精心护理，成功撤机，治疗效果满意。现将护理总结如下。1资料与方法1.1一般资料32例患者中，男26例，女6例，年龄48〜92岁，平均70岁，所有病例均符合2002年中华医学会疾病学分会制定的COPD诊断标准。32例患者均采用了BiPAP无创呼吸机治疗，上机时间为3〜29天，平均11天。1.2撤机方法1.2.1撤机的依据1.2.1.1

3、评估病情患者进行BiPAP无创呼吸机通气治疗后，在病情稳定、牛.命体征平稳、呼吸功能改善、咳嗽有力、能自行排痰、肺部感染减轻状况下方可撤机。1.2.1.2抽血化验动脉血气分析PA02>60mmHg,PAC02<50mmHg,各项生化指标正常，内环境稳定。1.2.1.3降低BiPAP呼吸机各项参数到最低指标后患者能自主代偿，无并发症发生。1.2.1.4撤机吋呼吸机参数指标最大吸气负压>2.94kpa/潮气量5〜10ml/kg,呼吸12〜16次。1.2.2撤机的方式的选择撤机指标根据病人血

4、气分析，体表血氧饱和度，病情稳定等而定。1.2.2.1分次撤机法由辅助控制型(S/T)改为CPAP模式，逐步锻炼呼吸功能。一般撤机在白天进行，每次脱机30分钟左右，每天脱机3〜5次。如果病人能代偿，就可逐步延长脱机吋间，最后改为白天脱机，晚间上机，直到完全脱机。1.2.2.2间断撤机法当病人达到撤机指标吋，采用逐小吋撤机，以后视情况逐渐增加撤机吋间，逐渐减少晚上上机的次数和带机的吋间，直至完全脱机。1.2.3撤机吋间一般撤机选择在上午。2结果30例患者成功撤机，撤机后患者自主呼吸功能改善，咳嗽有力，血气

5、分析及生化检査指标正常或达到较好状况。2例患者在使用呼吸机治疗过程中因其他原因放弃治疗。3护理3.1临床监测3.1.1呼吸监测包括呼吸频率、节律、胸腹的动度、辅助呼吸肌动度、双肺呼吸咅等，同时需观察自主呼吸与呼吸机是否向步。达到停机指征吋，可以停机观察。停机后给予鼻导管吸氧2-5升/分。如患者安静、唇甲红润、胸廓起伏状态良好、两肺呼吸音对称，可继续停机。总之应立即使用呼吸机，以避免呼吸肌群过渡疲劳致病人病情发生变化。3.1.2呼吸机监测呼吸机通气参数如：潮气量、压力、频率、吸气吋间、漏7气量、人机冋步性

6、等。3.1.3心电监测连续监测ECG、BP、SPO2等，若患者血压升高、呼吸增快，提示缺氧，观察SP02。3.1.4血气分析监测在停机前后检测血气分析，根据血气分析结果决定是否停机或继续停机。3.2呼吸道管理3.2.1正确湿化呼吸道使用呼吸机吋应使用加温湿化系统，以提高病人的舒适度和达到湿化痰液的目的。3.2.2及吋咳出或吸出痰液，保持呼吸道通畅。3.3功能锻炼指导使用呼吸机间瞞休总吋间让患者模仿护理人员呼吸，教会患者咳嗽、排痰，鼓励患者举起双臂做前、后、上下活动。3.4心理护理认真宣教应用呼吸机0的是

7、帮助患者过渡危险期，使病人认识撤机的重要性和必要性，消除紧张、焦虑情绪，并指导病人正确的呼吸方法。鼓励病人战胜疾病的信心，配合治疗。3.5饮食护理应给予高热量、高蛋白富含维生素及易消化的食物，但需避免糖分的过多摄入。每日补充2500〜3000ml的水分。4体会4.1COPD合并RF患者应用无创呼吸机辅助通气的原则为早用、早撤，应选择和掌握好撤机的最佳吋机。4.2根据病情合理选用撤机方式对无创通气时间短，全身情况及呼吸功能良好的患者，采用分次撤机。对带机吋间长的，且对呼吸机有一定的依赖心理，撤机困难的患者

8、采用间断撤机。4.3密切观察病情是成功撤机的保障撤机前后对患者全面、细致的整体护理，让患者平稳渡过撤机过程。总之，做好撤机前后的护理，配合医生给患者以营养支持，呼吸道管理和病情观察，心理护理冇利于成功撤机。参考文献[1】张志敏，王京陨.老年呼吸衰竭患者使用呼吸机时护理.中国实用护理杂志[JJ.2004,20(3),12.[2】柳莉.双水平气道正压通气治疗慢性阻塞性肺炎的护理.解放军护理杂志[J].2OO5,22(3)：47.