无创通气在慢性阻塞性肺疾病ii型呼吸衰竭患者中的应用及护理

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1、无创通气在慢性阻塞性肺疾病II型呼吸衰竭患者中的应用及护理【关键词】无创通气;,,慢性阻塞性肺疾病;,,II型呼吸衰竭;,,护理  摘要:目的:探讨无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)II型呼吸衰竭的护理特点。方法:通过对收治的50例肺部疾患(COPD)II型呼吸衰竭患者进行无创机械通气治疗与护理,观察临床效果。结果:50例患者中36例(治愈率72%)康复出院,无效的14例中有5例气管插管通气,有4例死亡。结论:COPDII型呼吸衰竭应用无创通气治疗临床效果好,在护理上注意必要的治疗前准备,治疗中严密观察血气、生命体征、神志、呼吸机的工作状况以及并发症的监护是无创通气的

2、护理重点。  关键词:无创通气;慢性阻塞性肺疾病;II型呼吸衰竭;护理  ApplicationofAironaryDiseaseechanicalairent,noticedessentialpreparativefornursing.Incuring,strictlyobservethestatusofvigour,bodycharacter,mindandthebreathmachine.plicationguardianshipisnursingemphasesofaironarydisease;IIbreathprostrate;Nursing  随着机械通气技术

3、的不断改进和医学模式的转变。无创通气(NIV)在各种呼吸衰竭(以下简称呼衰)的治疗中占有重要位置,正在成为呼衰特别是COPD呼衰患者的一线治疗,对轻中度呼衰患者疗效良好,对昏迷患者也有较好的疗效,对重度二氧化碳潴留患者的有效率皆在80%左右[1]。我科从90年代末开始应用NIV治疗COPD呼衰病人,从2004年1月至2005年9月共收治COPD呼衰50例,现将护理体会报告如下。  1资料与方法  1.1一般资料:50例患者,其中男32例,女18例,平均年龄69(54~87)岁,均符合COPD呼衰的诊断标准,使用NIV前,在静息状态呼吸空气条件下氧分压(PaO2)均≤60mm

4、Hg,二氧化碳分压(PaCO2)均≥50mmHg。脉氧饱和度<90%,其中有10例神志障碍。  1.2仪器设备:美国伟康公司BIˉPAPS/T-30呼吸机、湿化器、IS-ME-A型随异硅胶面膜通气面罩,心电监护仪。  1.3方法:选择平卧位或半坐卧位,使患者处于舒适位置,先戴上面罩、系上头带,接上输氧管,氧气流量2~5l/min,,打开呼吸机调节吸气压(IPAP)至6~20cmH2O。呼气压(EPA)2~6cmH2O,将呼吸机管道接上面罩,调节系带拉力,到使面罩不漏气为止。所有患者均采用双向气道正压(BIPAP)方法进行机械辅助通气。  1.4效果判断:有效:神志障碍

5、者神志转清,临床症状明显改善,呼吸频率减慢,紫绀减轻,PaCO2下降、PH值接近正常、PaO2明显上升;无效:神志障碍加重,临床症状无改善,气促加重,血气分析无变化。  2结果  在50例患者中,其中36例治疗有效(有效率72%)康复出院,14例无效(无效率28%),10例神志障碍者经治疗有6例神志转清,无效者中有5例因痰液粘稠阻塞气道改气管插管行机械通气,4例合并多脏器官衰竭死亡。有2例局部皮肤充血疼痛难忍停用NIV,6例有胃肠胀气,其中1例采用胃肠减压引流,其他经胸腹式呼吸指导均改善胃肠胀气症状。  3护理要点  3.1治疗前准备  3.1.1心理护理:无创通气治疗前必

6、须向患者和家属详细解释使用的目的、意义和使用的注意事项,告诉患者呼吸机辅助通气的优点、治疗成功的病例,消除病人焦虑、紧张的心理,增强战胜疾病的信心。讲解面罩基本结构和取戴方法,要训练患者配合呼吸机先作缩唇呼气,随后闭嘴鼻吸气的腹式呼吸锻炼。让患者了解治疗护理,取得患者的积极配合,这样有利于提高无创通气治疗的效果,充分的心理准备亦能防止病人治疗时出现人机对抗烦躁,使治疗顺利进行。  3.1.2选择合适的面罩,增强患者舒适感和依从性,要根据患者面部大小选择面罩,面罩松紧度以允许通过1指为宜,即要防止漏气,又要避免系带拉力过大造成病人不适和抵触。  3.2治疗期间护理  3.2.

7、1严密观察病情:应密切观察呼吸机、心电监护仪中呼吸频率、节律、IPAP、EPAP、SPO2的变化以及人机配合情况,观察病人的神志、血压、体温和皮肤色泽,有效的辅助通气可使昏迷转为清醒,皮肤紫绀变为红润,血压平稳。相反若治疗中出现烦躁不安,紫绀加重,心率加快,球结膜充血明显,应立即报告医生并正确采集动脉血气分析标本。并根据其结果调节呼吸机参数。  3.2.2保持呼吸道通畅,及时清除痰液和呕吐物,防止窒息,鼓励神志清醒的患者自行有效咳嗽,以发挥呼吸道的自然防御能力。COPD病人由于痰液粘稠,咳嗽无力,协助患者有效排痰是

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