胸骨舌骨肌筋膜瓣在下咽癌术后修复中的应用

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1、胸骨舌骨肌筋膜瓣在下咽癌术后修复中的应用【摘要】目的：探讨胸骨舌骨肌筋膜瓣在下咽癌术后修复中的应用。方法：1987年6月至1997年6月收治9例下咽癌患者，根据2002年UICC分期标准，Ⅱ期1例,Ⅲ期4例，Ⅳ期4例。咽侧手术入路切除肿瘤，术后根据需要分别制作胸骨舌骨肌筋膜瓣、胸骨舌骨肌肌瓣、胸骨舌骨肌肌筋膜瓣等行组织缺损修复和咽喉功能重建，2例联合裂层皮片修复。术后均予以辅助放射治疗，剂量6080?Gy。结果：所有修复组织成活，术后伤口感染1例，经冲洗换药后延迟愈合。9例患者均拔除了气管套管，保留了全部喉功能。术后1235?d恢复经

2、口进食，平均16.3?d；发生咽瘘2例，经换药、冲洗、加压包扎等处理后愈合。无咽食管狭窄发生。3年生存率66.7%（6/9），5年生存率44.4%（4/9）。结论：胸骨舌骨肌及筋膜瓣可以修复下咽前壁、舌根、外侧壁，是一种简捷有效的修复方式。【关键词】下咽肿瘤移植物存活率筋膜瓣AReconstructionofthehypopharynxethodsusclesinreconstructionforhypopharyngealcarcinoma.Methods:NinepatientsJune1987toJune1997.Lateral

3、pharynxapproachestheablationoftumors,andfascialflap/muscularflap/muscularfascialflapofthestrapmusclesedonallcases.Results:Allrepairmaterialsusedpostoperativepharyngealfistulaandhealedafterdressingchanges,rinsingandpressurizing.Allpatients′laryngealfunctionseantimeof16.

4、3days.Nopharyngosterosisandesophagostenosishappened.The3and5yearsurvivalratesuscularflap/muscularfascialflapofthestrapmuscles.［KEY0)1例,Ⅲ期4例(T2N1M0　1例，T3N0M02例，T3N1M0　1例)，Ⅳ期4例（T4N0M01例,T4N1M0　2例，T4N2M01例）。病变范围：向上累及口咽结构2例次，累及舌根1例次，累及扁桃体下极1例次；向前侵犯梨状窝外侧壁和内侧壁交角处2例次，累及梨状窝内

5、侧壁1例次；向下侵犯梨状窝尖2例次；向外侧侵犯甲状软骨2例次，累及甲状腺1例次。所有患者均进行术后放疗，剂量6080?Gy。1.2手术方法1.2.1病变切除根据病变范围，取环状软骨水平作横行切口，病变侧乳突尖下1?cm到锁骨中外1/3，与横切口相交,呈“┣”或“┫”形，若同时行对侧颈清扫术，则将水平切口沿对侧胸锁乳突肌前缘弧形延长到对侧乳突尖下1?cm，分离皮瓣到舌骨水平［1］。全部患者均行颈清扫术,常规行病变侧颈清扫术，清除病变侧ⅡⅤ区淋巴组织，同时行对侧Ⅲ、Ⅳ区择区性颈清扫术3例，术中注意探查患侧甲状腺。依据术前检查及CT等对肿瘤

6、的评估，选择咽侧入路的高度。向上翻起皮瓣，分离皮下组织后将胸骨舌骨肌向前分离显露甲状软骨后缘，暴露喉体，去除患侧舌骨，自后缘分离结扎患侧甲状腺及其分支血管，依据甲状腺探查情况，将甲状腺翻向下方或分离切断甲状腺峡部，游离患侧甲状腺。于甲状软骨后缘切开咽下缩肌，向前剥离暴露甲状软骨后半，纵行切开甲状软骨板后半。或者剥离甲状软骨外骨膜及内侧骨膜，游离甲状软骨上角，切除甲状软骨板外上1/31/2以显露梨状窝外侧壁。切除患侧舌骨大角，通过手指触诊，避开肿瘤，于梨状窝外侧壁、会厌谷或梨状窝尖切开黏膜，进入咽腔，沿梨状窝外侧壁后缘纵行切开，充分暴露

7、肿瘤。再于肿瘤下极沿甲状软骨板纵行切开处分离肿瘤深面与梨状窝内侧壁相交处，直视下距肿瘤边缘1015?mm将患侧受累甲状腺、甲状软骨板后半、梨状窝外侧壁及部分前壁和下咽后壁一并切除［2,3］，累及内侧壁者视受累情况切除相应部分内侧壁、声门旁间隙组织。1.2.2修复方法组织瓣的制作：依据缺损要求可以制作成三种组织瓣，根据修复范围的大小选取组织瓣的长度：①胸骨舌骨肌筋膜瓣：依据需要横断患侧胸骨舌骨肌筋膜，紧贴肌肉表面向上分离制成蒂在上方的筋膜瓣备用；②胸骨舌骨肌肌筋膜瓣：依据需要长度将患侧胸骨舌骨肌连同筋膜一起横断制成蒂在上方的肌筋膜瓣备用

8、；③胸骨舌骨肌筋膜瓣和肌瓣：同上方法横断后将筋膜和肌肉分开分别制成蒂在上方的筋膜瓣和肌瓣。修复方式：①单纯舌根修复：直接将肌筋膜瓣下缘翻转与舌根下方切缘缝合修复舌根，下方黏膜牵拉缝合；②下咽外侧壁修复：将制作好的胸骨舌骨