阔筋膜张肌肌皮瓣在修复大转子褥疮中的应用论文

《阔筋膜张肌肌皮瓣在修复大转子褥疮中的应用论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、阔筋膜张肌肌皮瓣在修复大转子褥疮中的应用论文.freel×24cm，最小为8cm×16cm。结果全部肌皮瓣成活，15例肌皮瓣一期愈合，4例肌皮瓣与创面愈合不良，经换药4～6周伤口愈合。8例患者获随访，随访时间10～29个月，平均14个月。皮瓣颜色、质地好，未有再次压疮的发生，患者明显减轻了痛苦，提高了生活质量。结论应用阔筋膜张肌肌皮瓣转移修复大转子褥疮方法可靠，转移方便，组织供应量大，临床治疗效果好。【关键词】阔筋膜张肌肌皮瓣；褥疮；转移；修复股骨大转子部褥疮常常深达骨质且合并感染，患者常长期卧床，多合并高血压、糖尿病等症，且患者手术耐受性差，在治疗上仍较困难。临床上常应用阔筋

2、膜张肌肌皮瓣修复［1，2］，但时有皮瓣血运障碍的发生［3］，我们根据王忠信［4］、乔跃兵等［5］的临床解剖学的研究，自2004年1月至2008年9月采用阔筋膜张肌肌皮瓣转移修复大转子褥创19例，取得了较好的效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组病例19例，男16例、女3例；年龄48～74岁，平均59.1岁。病程3个月～8年，平均28个月。其中18例为单侧，左侧12例，右侧6例，1例为双侧。引起褥疮的原因：外伤性截瘫3例，脑血栓后遗症15例，老年性痴呆1例。褥疮均为3度，溃疡创面深达骨质并合并感染。合并高血压4例，糖尿病1例，骨髓炎1例。创面面积最小6cm×6cm，最大

3、8cm×12cm。1.2手术方法术前进行营养和支持治疗7～14d，创面换药引流，去除坏死组织。使用抗生素进行抗感染，纠正高血压，控制血糖，做好心理辅导。手术在硬膜外阻滞麻醉下进行，取侧卧位。首先扩创，彻底切除褥疮创面周围感染、水肿的皮肤及腔内的肉芽组织、瘢痕组织、死骨，敞开褥疮底部，依照生理盐水、双氧水、生理盐水、0.1％新洁尔灭、生理盐水次序冲洗干净，为阔筋膜张肌肌皮瓣皮瓣填塞准备一个健康的基底。根据受区组织缺损范围设计皮瓣，术前用血流多普勒探测仪探明旋股外侧动脉升支血管穿入点，即为血管蒂的位置。在髂嵴上2cm至膝上5cm的范围内设计皮瓣，皮瓣前后界可超过阔筋膜张肌肌缘2cm

4、，从血管蒂至皮瓣最远端的距离应大于到创面最远端2cm，按创面大小和形状绘出皮瓣轮廓；在皮瓣前上方做切口，先找出阔筋膜张肌和股直肌的间隙，再标记血管蒂的位置，仔细寻找穿过该间隙的旋股外侧动脉升支血管束，向后牵开阔筋膜张肌前缘，在其深面找出旋股外侧动脉升支血管束入肌点并加以保护，保留肌间隙的结缔组织及其深面的脂肪组织，按设计好皮瓣的形状切开皮瓣的远端，游离出髂胫束并在超过皮瓣3～5cm处切断髂胫束，以便转移修复创面时返折填塞褥疮底部，最后切取皮瓣的后缘和上缘，在切取皮瓣的过程中及时将皮瓣、筋膜和肌缘做暂时性固定，防止三者分离致肌皮瓣坏死，如需延长血管蒂，必要时可切断股直肌，待肌皮瓣

5、转移后重新缝合，阔筋膜张肌的起点不需要切断，转移修复褥疮创面，逐层与创面缝合固定［6］，放置引流条，供区直接缝合或游离植皮。2结果全部肌皮瓣成活，15例肌皮瓣一期愈合，4例肌皮瓣与创面愈合不良，经换药4～6周伤口愈合。8例患者获随访，随访时间10～29个月，平均14个月。皮瓣颜色、质地好(见图1～3)，未有再次压疮的发生，患者明显减轻了痛苦，提高了生活质量。3讨论股骨大转子褥疮的患者多为长期卧床，一般情况差，术前准备要充分，对合并有高血压病、糖尿病及低蛋白血症的患者，术前应给予降压、降血糖和纠正低蛋白血症等治疗，使其达到或接近正常时才进行手术，这样有利于切口愈合和降低手术风险。

6、对感染的骨骼和软组织彻底切除，使其转变为相对清洁的创面，这是预防感染的关键，一旦感染极易使皮瓣愈合不良甚至坏死。为充分填塞基床的腔隙，在阔筋膜张肌肌皮瓣远端多带一些皮下组织及3～5cm长的髂胫束，转移至创面时，反折充填基床的腔隙，妥善固定，彻底消灭死腔。缝合肌皮瓣时应常规放置引流管，在切取肌皮瓣近端时，只需切取皮肤、皮下至肌膜表面，不需切断阔筋膜张肌的近端，以免加重出血。肌皮瓣转位不受影响，且臀上动脉和臀下动脉也有小分支从阔筋膜张肌后缘进入其深面［5］，尽量保留肌间隙的结缔组织及其深面的脂肪组织，对肌皮瓣的血运有很好的作用［4］，可提高肌皮瓣的成活率，这也是这组病例无肌皮瓣坏死

7、的关键。修复大转子褥疮的肌皮瓣要求带有感觉神经，可明显降低术后再次压疮的发生率，阔筋膜张肌皮瓣由股外侧皮神经和T12外侧神经皮支支配，根据手术切取情况可选择保留一支皮神经，皮瓣转位时调整得当可以不受明显影响。阔筋膜张肌在髋和下肢活动中仅起辅助作用，切取转移后对下肢功能影响不明显，且大转子褥疮病人多因截瘫、中风后遗症引起，下肢活动功能已不重要。在解剖血管蒂时，使用无创技术，认真操作，动作轻柔，避免手术器械直接碰撞血管蒂，减少对血管蒂的牵拉，血管蒂周围带有0.5～1cm左右软组织，能有效防止血管