大转子压疮应用阔筋膜张肌肌皮瓣修复的临床研究

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1、大转子压疮应用阔筋膜张肌肌皮瓣修复的临床研究郴州市第一人民医院中心医院烧伤整形科湖南423000【摘要】目的：探析阔筋膜张肌肌皮瓣修复治疗大转子压疮的临床效果。方法：选择2010年5月・2014年5月期间我院收治的15例大转子压疮患者为研究对象，所有患者均接受阔筋膜张肌肌皮瓣修复治疗，回顾性分析其临床治疗资料。结果：所有患者均顺利完成治疗，肌皮瓣全部成活，木组的15例患者中，12例肌皮瓣一期愈合，占80.0%,3例肌皮瓣与创面愈合较差，占20%,经换药治疗后，4・6周伤口完全愈合；随访10・20个月，皮瓣质地好、颜色正常，且没有再次出现压疮。结论：

2、临床上给予大转子压疮患者阔筋膜张肌肌皮瓣修复治疗，具有组织供应量大、转移方便、操作简单等诸多优点，可以改善患者预后，值得推广。【关键词】大转子压疮；阔筋膜张肌肌皮瓣；修复；临床效果股骨大转子压疮是临床上比较常见的一种并发症，患者往往因为各种原因长时间卧床，大部分合并诸多慢性疾病如糖尿病、高血压等，再加上患者的营养差，身体状况差，手术耐受性不高，在一定程度上增加了治疗难度⑴。有研究发现，当股骨大转子压疮达到III级以上时往往合并感染，再加上深达关节腔和骨质，在对此类创面进行修复时，应该选择组质量大、血运丰富的肌皮瓣，有助于治疗效果的提高。因此，木文对

3、大转子压疮治疗中运用阔筋膜张肌肌皮瓣修复的临床价值进行了探讨，现报道如下。1.资料和方法1.1一般资料选择我院2010年5月・2014年5月期间收治的大转子压疮患者15例为研究对象,年龄49・75岁,平均(59.5±12.6)岁,10例为男性、5例为女性，其中双侧1例、单侧14例，4例为右侧、10例为左侧，褥疮原因：1例老年性痴呆、10例脑血栓后遗症、4例外伤性截瘫，均为褥疮3度，并且1例合并骨髓炎、1例合并糖尿病、5例合并高血压。入选标准：①符合大转子压疮诊断标准（III・V级）；②患者及家属知情，且签署同意书；③经医院伦理委员会批

4、准同意。排除标准：①严重意识障碍或者精神异常者；②不愿意参与研究者；③合并恶性肿瘤者。1.2方法1.2.1术前准备术前7-14d,给予患者支持和营养治疗，将创面坏死组织去除，换药引流，行前期VSD负压引流，运用抗生素对患者进行抗感染治疗，对高血压进行纠正，对血糖进行控制，并且加强患者的心理护理，稳定患者的情绪，使患者的治疗依从性和配合度提高。1.2.2手术方法所有患者均行阔筋膜张肌肌皮瓣修复治疗，操作如下：对患者进行硬膜外阻滞麻醉后（截瘫患者无痛觉者可不麻醉），取侧卧位，首先进行扩创，将压疮腔内的肉芽组织、周围水肿以及感染的皮肤彻底切除，对死骨和瘢

5、痕组织进行清理，使压疮底部敞开，运用生理盐水+双氧水进行冲洗，为填塞阔筋膜张肌肌皮瓣准备健康的一个基底。术前，运用血流多普勒探测仪对旋股外侧动脉升支血管穿入点进行探查，确定血管蒂位置，将受区组织缺损范围作为基本依据，对皮瓣进行设计，在骼悄上2cm到膝上5cm范围内对皮瓣进行设计，皮瓣前后界应该比阔筋膜张肌肌缘人2cm,根据创面的形状和大小对皮瓣轮廓进行绘制，选择皮瓣前上方作为手术入路，做一个纵向切口，确定股直肌和阔筋膜张肌间隙，再对血管蒂位置进行标记，对从这一间隙穿过的旋股外侧动脉升支血管束进行寻找，向后将阔筋膜张肌前缘牵开,在其深面对旋股外侧动脉

6、升支血管束入肌点进行寻找并保护，对肌间隙的结缔组织及其深面脂肪组织得以保留，根据设计好皮瓣的形状将皮瓣的远端切开，对骼胫束进行游离并切断，有助于对创面进行修复时对褥疮底部进行返折填塞，最后对皮瓣的上缘和后缘进行切取，需要注意的是，在对皮瓣进行切取吋，应该暂时性固定肌缘、筋膜和皮瓣，避免三者分离导致肌皮瓣坏死，如果需要将血管蒂延长，必要的情况下，可以将股直肌切断，待转移肌皮瓣后重新缝合，不需要切断阔筋膜张肌的起点，对压疮创面进行转移修复，逐层缝合固定创面，对引流条进行放置，直接缝合供区或者游离植皮。2.结果所有患者均顺利完成治疗，肌皮瓣全部成活，本组

7、的15例患者中，12例肌皮瓣一期愈合，占80.0%,3例肌皮瓣与创面愈合较差，占20%,经换药治疗后，4・6周伤口完全愈合；随访10・20个月，皮瓣质地好、颜色正常，且没有再次出现压疮。3•讨论股骨大转子压疮患者往往身体状况较差，术前需要充分准备，对于合并低蛋白血症、糖尿病以及高血压患者，术前应该进行对症治疗，包括纠正低蛋白血症、降低血糖以及降压等，改善机体营养状况，稳定各项生命体征，使手术风险降低，从而促进切口愈合⑵。必要吋还要行一至二期的VSD负压治疗。为了对基床腔隙进行充分填塞，在阔筋膜张肌肌皮瓣远端多取一些骼胫束和皮下组织,向创面转移时，反

8、折对基床腔隙进行充填，妥善固定，将死腔彻底消灭，并乂在对肌皮瓣进行缝合吋，应该留置引流管，在对肌皮瓣近端进行切取吋，只需要