负压封闭引流技术联合臀大肌下部肌皮瓣修复骶尾部压疮的体会

《负压封闭引流技术联合臀大肌下部肌皮瓣修复骶尾部压疮的体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、负压封闭引流技术联合臀大肌下部肌皮瓣修复骶尾部压疮的体会【关键词】负压封闭引流技术；臀大肌肌皮瓣；骶尾部；压疮中国7/vie　　中图分类号：R632.1文献标识码：BDOI：10.3969/j.issn.10031383.2017.01.033　　截瘫、帕金森病和脑血管意外后遗症等患者需要长期卧床，是引起压疮的常见原因。压疮伤口常常会有反复渗液、感染、迁延难愈合等特点，属于难愈性创面，给压疮病人及其家属带来极大的痛苦和负担。巨大压疮创面的修复也是临床上比较棘手的难题。负压封闭引流（vacuumsealingdrainage，VSD）

2、技术自从1994年裘华德教授引进国内以来[1]，该技术已经在临床上得到了广泛的应用，部分医疗单位将该技术联合一些临床传统治疗方法（如骨质暴露骨面钻孔、邮票植皮术、皮瓣转移、肌皮瓣转移等）应用于难愈性创面的治疗，使得该技术得到延伸应用和发展。2010年2月～2015年12月，我们应用VSD技术联合臀大肌下部肌皮瓣修复骶尾部压疮创面15例，效果良好，现报告如下。　　负压封闭引流技术联合臀大肌下部肌皮瓣修复骶尾部压疮的体会【关键词】负压封闭引流技术；臀大肌肌皮瓣；骶尾部；压疮中国7/vie　　中图分类号：R632.1文献标识码：BDOI：

3、10.3969/j.issn.10031383.2017.01.033　　截瘫、帕金森病和脑血管意外后遗症等患者需要长期卧床，是引起压疮的常见原因。压疮伤口常常会有反复渗液、感染、迁延难愈合等特点，属于难愈性创面，给压疮病人及其家属带来极大的痛苦和负担。巨大压疮创面的修复也是临床上比较棘手的难题。负压封闭引流（vacuumsealingdrainage，VSD）技术自从1994年裘华德教授引进国内以来[1]，该技术已经在临床上得到了广泛的应用，部分医疗单位将该技术联合一些临床传统治疗方法（如骨质暴露骨面钻孔、邮票植皮术、皮瓣转移、肌

4、皮瓣转移等）应用于难愈性创面的治疗，使得该技术得到延伸应用和发展。2010年2月～2015年12月，我们应用VSD技术联合臀大肌下部肌皮瓣修复骶尾部压疮创面15例，效果良好，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　选取我院2010年2月～2015年12月骶尾部Ⅳ期压疮病人共15例进行分析，其中男性6例，女性9例，年龄42～76岁，平均52岁，其病程7d～3个月。截瘫2例，帕金森病2例，脑血管意外后遗症11例。创面面积最小6cm×7cm，最大9cm×10cm。　　1.2手术方法　　1.2.1负压封闭引流技术　　在进行臀大肌下

5、部肌皮瓣转移修复压疮创面之前，先对压疮创面进行VSD技术。在麻醉状态下对压疮伤口进行彻底清创，清除创面内的坏死组织、裸露的韧带、死骨。根据压疮伤口大小及形状剪取相一致的VSD聚氨酯泡沫护创材料，将VSD护创材料平铺在压疮创面上，然后用半透性粘贴薄膜将压疮创面及VSD护创材料进行妥善密封。VSD护创材料连接引流管，调节负压吸引器的负压值保持在125～200mmHg（1kPa=7.5mmHg）[1]，保持持续负压吸引，并应用生理盐水进行持续冲洗压疮伤口，避免管道堵塞及脱落，应用VSD治疗7～10d。根据VSD治疗后创面情况，必要时进行第

6、二、三次VSD治疗，直至压疮创面转新鲜、洁净、无异味，有淡红色新鲜肉芽组织生长，骨外露、韧带外露创面也有肉芽组织覆盖。治疗期间主要控制感染、控制全身疾病，血糖平稳，纠正贫血、低白蛋白血症及电解质紊乱，适当营养支持，为下一步肌皮瓣手术做好准备。　　1.2.2臀大肌下部肌皮瓣设计　　患者全身状况稳定，压疮创面条件良好，可考虑进行臀大肌下部肌皮瓣转移修复压疮创面。术前采用超声多普勒血流成像仪探查双侧臀上、臀下动脉位置。以一侧臀下动脉为血供基础，一侧臀下动静脉为蒂，连同其表面的下部臀大肌、皮下组织、皮肤形成臀大肌下部肌皮瓣[2]。根据压疮创

7、面修复需要设计肌皮瓣大小，从旋转点到肌皮瓣最远点的距离应稍大于从旋转点到压疮最远点的距离，肌皮瓣远端大小与形状在旋转后应能较好地闭合压疮创面。　　1.2.3臀大肌下部肌皮瓣转移术　　进行VSD治疗后的压疮伤口清洁、洁净、肉芽组织新鲜，局部创面感染得到控制，�捍�伤口条件适宜进行肌皮瓣转移手术。按照臀大肌下部肌皮瓣设计的形状切开肌皮瓣四周，仅保留臀下动静脉为蒂的岛状臀大肌下部肌皮瓣。肌皮瓣旋转与受区创面进行紧密的缝合，松紧适度。肌皮瓣与压疮之间的间隙内放置2条硅胶引流管引流，2条引流管分别放置在压疮创面的上、下边缘，另在大转子附近皮肤

8、戳孔引出体外接负压吸引器，调节负压吸引器的负压值保持在125～200mmHg，持续负压吸引，根据术后引流量情况，一般在术后5～7d拔除引流管。肌皮瓣供区向两侧皮下深筋膜层作潜行分离减轻张力，肌皮瓣供区直接拉拢缝合。　　2结果　　15例