临床医学毕业论文臀大肌皮瓣转移治疗骶尾部压疮

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1、XX大学毕业论文臀大肌皮瓣转移治疗紙尾部压疮2014年6月25日臀大肌皮瓣转移治疗紙尾部压疮【关键词】臀人肌紙尾部压疮临床上较为常见，最易发生于截瘫患者，患者长期固定在同一体位卧床，致皮趺组织较薄的紙部长时间受压，引起局部组织血循环障碍、缺氧、坏死及溃疡而形成紙尾部压疮。对其采取一般的治疗均很难达到满意疗效,尤其是紙尾部深度压疮。笔者于2003年3月至2005年11月对9例紙尾部III度(四度分类法[1])压疮创面采取显微外科治疗方法[2],获得了满意疗效。报告如下。1资料与方法1」一般资料：本组男5例，女4例；年龄35〜75岁。原因：车祸伤致高位截瘫6例，脑血

2、管意外致双下肢瘫痪3例。卧床时间4〜5年，均紙骨外需。溃疡面积:5.5cmx7.5cm,5〜7.5cmxl0.5cm。单侧臀大肌肌皮瓣局部移位覆盖创面7例，双侧臀人肌肌皮瓣局部移位覆盖创面2例。一次臀人肌皮瓣修复创面5例；多次手术关闭创面4例，均在外院扩创后游离创面周围皮下组织缝合关闭创面。术后6~9周局部再次发生压疮(2.5cmx3.0cm),血性分泌物外溢，再次行扩创游离植皮。术后1~2年局部再次发生压疮(4.5cmx5.0cm),血性分泌物外溢、痿道、骨外露就诊木院，行扩创给予臀大肌肌皮瓣局部移位覆盖创面。均为择期手术。1.2手术方法:?B-?訛术前设计：

3、压疮创面直径在8cm以内采取一侧臀大肌皮瓣，直径大于8cm釆取两侧臀大肌皮瓣。在臀部设计一蒂部含冇酩内动脉的最大分支一臀上、下动脉供血及臀上神经支配的臀大肌轴型扇状皮瓣。皮瓣内侧在紙部压疮外缘，外侧沿臀大肌外缘即大粗隆，外上沿餡后上棘点划一弧线。?凝?訛手术操作：在駛脊膜外阻滞麻醉或全麻下进行（瘫痪患者不需麻醉），俯卧体位。局部清扩创后按术前设计的臀大肌皮瓣划线切开皮肤、皮下组织及外侧阔筋膜。显露臀大肌下缘。将手指伸入臀大肌深面疏松组织内分离臀中肌，轻轻牵拉游离肌皮瓣，注意保护好进入皮瓣的血管神经蒂,然后切断臀大肌外侧腱部，大转了止点及紙骨部止点，切断臀大肌在餡

4、皤处的附着部，掀起皮瓣并移位覆盖创面，给予创面结扎止血。用3・0丝线将移位的皮瓣皮下组织与创面的组织适当的缝合数针固定［3］。术屮应避免转位的皮瓣面积大形成空腔间隙，产生血肿，减少移位的皮瓣肿胀、感染及坏死；增强移位皮瓣与基床的联系，皮瓣早期建立微循环；术后避免加压包扎影响皮瓣血运，导致手术失败。最后缝合关闭创而，放置半管引流条，松软碎纱包扎，并留皮瓣血循环观察窗。术后给予显微外科常规血循环观察、压疮显微外科护理、对症及“三抗"治疗7〜10天；隔口换药1次，2周拆皮肤缝线；3周后如创口愈合良好，逐步加强活动和功能练习，附加理疗。2结果术后皮瓣全部成活，创面修复I

5、期愈合。经过12〜35个月随访，皮瓣皮质和外观良好，手术疗效满意。3讨论3.1紙尾部压疮的围手术期处理：多数紙尾部压疮患者因长期卧床，心理脆弱，缺乏自信，难以取得围手术期处理的配合。因此应建立良好的医患关系，减轻患者心理负担，使患者顺利度过艰难期。患者手术后只能采取强迫的卧位，俯卧时间比较长，需定时更换体位，故应讲明体位的必要性和重要性，让其主动配合，在易受压的部位应用气址或海绵址，以达到舒适的感觉。还应严密观察患者的生命体征等全身情况和术后皮瓣的皮肤色泽、张力、温度、毛细血管反应，发现异常及吋处理。术后抗凝药物的应用，可引起消化系统、泌尿系统出血，予以重视，术

6、后留置导尿管是一个不可缺少的环节。部分患者因被迫体位、自身重力或突然增加腹压时有丿求溢的现象，加上皮肤的触觉散感性降低应随时观察，做好每天会阴护理。同时，鼓励患者做主动排尿动作，锻炼膀胱的收缩，争取及早拔除导尿管[4]o3.2该术式优点：冇良好的可作旋转轴的血管蒂，此肌皮瓣移动度大，可满意地修复紙尾大面积深度压疮，手术操作简便、安全；臀大肌皮瓣深层有一层蜂窝脂肪组织，肌皮瓣的分离在肌间隙内进行，易分离，出血少，术后粘连少。但笔者观察到5年内的压疮患者，臀大肌萎缩不明显，肌间隙较清楚、疏松，易分离。5年以上者，臀大肌萎缩较明显，肌间隙不清楚，很难分离；臀大肌是人体

7、最厚的一块肌肉，且血供丰富。所以是填充紙尾骨后而的凹陷创而的良好材料。术后可形成一个柔软的肌肉皮卜•脂肪垫，为承受压力创造了有利条件，可有效地避免压疮复发。供区大部分病例不需游离植皮，如紙部缺损面积人，需整个臀人肌皮瓣转移，且臀上动脉血管妨碍肌皮瓣的转移吋切断该血管结扎，仅由臀下动脉仍可供养此皮瓣，顺利成活[1,5]。3.3注意事项:术中彻底切除病灶，再作创面修复，清除溃疡及周围瘢痕，并进一步清除黏液囊和增厚的囊壁。不留死腔，术后应防止皮瓣下血肿。手术吋用3/0丝线将转位的皮瓣皮下组织与创面的组织适当的缝合数针固定，放置引流，一旦岀现皮瓣下血肿，立即给予清除。防

8、止感染，除有效应用抗生素