骶尾部深度压疮皮瓣修复的护理论文

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1、骶尾部深度压疮皮瓣修复的护理论文【摘要】目的总结骶尾部深度压疮皮瓣修复的护理经验。方法对36例骶尾部深度压疮皮瓣修复术病人进行观察及术前术后各种护理。结果36例病人皮瓣全部成活，创面愈合好，患者满意。结论骶尾部深度压疮皮瓣修复术，护理重点是加强营养、注意观察皮瓣的血液循环、做好体位及大小便的护理。【关键词】骶尾部压力性溃疡外科皮瓣修复外科手术护理骶尾部深度压疮是长期卧床患者较为常见的并发症之一。在临床上经过局部换药治疗难以治愈。近年来，由于显微外科手术的发展，使一些经久不愈的压疮得到了有效的治疗。我科于2006年7月～2008年3月采用肌皮瓣修复36例，取得良好的效果。现将护理体会报告

2、如下：1临床资料本组36例中，男25例.freel×12cm，最小为5cm×8cm。压疮深度为Ⅲ度15例，Ⅳ度21例。2结果36例患者手术均获成功。32例伤口一级愈合，4例皮瓣下积血，经过换药处理，伤口创面愈合，皮瓣均无坏死现象。经过5个月～1年的随访，原手术部位无压疮复发，皮瓣质地柔软，外形满意。3术前护理3.1心理护理长期卧床患者由于疾病的长期折磨、再加上压疮久治不愈、生活不能自理等因素，常伴有抑郁、焦虑等悲观心理问题，常常表现为情绪低落、对前途感到渺茫。护理人员应该加强与患者及家属的沟通与交流，帮助病人树立信心，在生活上给予最大的关心，平时多了解患者的需求，尽可能地给予满足和帮助

3、，使病人及家属主动配合治疗及护理工作。3.2伤口的护理由于36例病人压疮创面均脓性分泌物较多且有异臭，因此患者入院后要进行伤口清创，清除坏死组织，再用3%双氧水和生理盐水冲洗创面。对伤口分泌物要进行细菌培养和药敏试验，有急性感染时要用抗生素。3.3饮食护理由于患者长期卧床容易合并有贫血、营养不良、低蛋白血症等并发症，因此术前要注意加强营养，努力改善患者局部和全身情况，纠正贫血、营养不良、低蛋白血症等以利于创面愈合，为手术成功打下坚实的基础。3.4体位护理予患者卧气垫床或翻身床，建立床头翻身卡。为利于术中、术后配合，避免术后皮瓣受压及皮瓣血运观察，训练病人俯卧位与侧卧位交替，教会病人俯卧

4、位进食及排便。3.5术前准备如患者吸烟，应嘱其戒烟，说明烟中的尼古丁可使血管收缩，影响皮瓣的血液循环，最终导致手术的失败［1］。同时做好三大常规、出凝血时间、肝肾功能、胸片、心电图检查及皮肤的准备。术前一日晚予软皂水清洁灌肠，术日晨予留置导尿管，预防术中污染切口及术后用力排便，以免增加局部皮瓣的张力，影响皮瓣成活。4术后护理4.1皮瓣的观察及护理严密观察皮瓣的温度、色泽、毛细血管充盈度等血运情况，术后皮瓣红润、温暖、触压后皮瓣迅速恢复正常颜色，表明皮瓣血运良好。如出现青紫、苍白、肿胀、毛细血管充盈度反应大于5s等，应及时查明原因，采取相应的措施［2］。室温应保持在25～28℃，局部持续

5、灯烤10天，灯烤温度为32～35℃［3］。由于皮瓣无感觉，因此局部禁用热水袋及微波治疗，避免烫伤的发生。4.2引流管的护理注意观察引流液的性质、量，发现引流液的性质和量发生异常，在加强观察的同时要及时报告医生，避免皮瓣下积血和积液，避免引流管扭曲和脱出，保持引流通畅。4.3体位的减压在继续使用气垫床或翻身床减压的基础上，保持正确的体位，以俯卧位与侧卧位交替，根据患者的耐受情况可每30min～2h更换体位1次，翻身时避免拖、拉、推动作。避免平卧位，防止皮瓣受压。严禁采用半卧位，以免躯体下滑产生揉搓造成剪切力，使皮瓣受压和牵拉，影响皮瓣愈合。同时给病人及家属讲解如何减少剪切力和受压力，以及

6、再次发生压疮的各种危险因素，使病人及家属积极配合治疗及护理工作。继续建立床头翻身卡，严格交接班制度，做到每班交接，避免新的压疮发生和皮瓣的受压。4.4皮肤及大小便的护理每日予患者全身皮肤清洁2次，以保持皮肤的清洁和促进血液循环。并保持床单位的清洁干燥、平整。由于压疮部位在骶尾部，跟肛门距离近，因此大便时容易污染伤口，每次大便后及时清洗肛门及周围的皮肤，保持伤口敷料的清洁干燥。对于大小便失禁的患者，可用一次性粘贴巾保护伤口敷料，以免被大便污染伤口敷料。肛周皮肤用生茶油或石腊油擦涂，以免肛周皮肤被浸湿发红或糜烂。使用便器时尽量不要让创面受压及刮伤。并嘱患者进食含纤维素高且易消化的食物，防止

7、术后大便干结致用力排便，以免增加局部皮肤皮瓣张力，影响皮瓣成活。对于留置导尿管的患者，每日要进行尿道口护理，定期进行膀胱冲洗及更换尿管，并嘱病人多喝水，预防泌尿系感染的发生。4.5康复指导根据患者自身的条件及病情状况，卧床期间，予协助及指导患者行四肢及关节的功能训练。一般术后第3周开始可以离床活动。对截瘫完全卧床的患者继续给予床上翻身，每2h1次。对能拄拐下床活动的患者，指导其下床活动。对坐轮椅的患者，应在轮椅上放好气垫圈后，再给患者坐轮椅，回