[经典]背阔肌肌皮瓣治疗脊柱胸腰段压疮

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1、［经典］背阔肌肌皮瓣治疗脊柱胸腰段压疮背阔肌肌皮瓣治疗脊柱胸腰段压疮［摘要］目的:探讨应用背阔肌肌皮瓣治疗脊柱胸腰段压疮的临床效果。方法:回顾性分析佛山市中医院自2005年1月〜2008年1月釆用背阔肌肌皮瓣治疗脊柱胸腰段压疮9例患者的资料。结果:术后9例皮瓣全部存活，其中8例创面I期修复,1例肌皮瓣边缘坏死，肌皮瓣局部裂开,经换药及缝合后痊愈。全部患者均得到随访,经术后0.5-3.0年随访，结果显示局部皮肤外形正常，质地优良、柔软、色泽好。结论:背阔肌肌皮瓣质地良好，手术切取操作简便，成活率高，不损伤主要血管,是治疗脊柱胸腰段压疮较为理想的方

2、法。［关键词］背阔肌;肌皮瓣;脊柱胸腰段;压疮［中图分类号］R622+.1［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2009)08(a)-005-02脊柱胸腰段压疮好发丁并发胸腰段后凸畸形的长期卧床患者，压疮发生后保守治疗时间长、疗效差。背阔肌肌皮瓣临近胸腰段，具有营养血管解剖恒定，血管蒂长、口径较粗、供区隐蔽且无明显功能障碍等特点。我院2005年1月〜2008年1月将苴应用于处理脊柱胸腰段压疮取得较好疗效，报道如下：1资料与方法1.1一般资料9例患者中男7例，女2例，年龄36〜72岁，平均54岁。脊髓损伤并截瘫6例，脑血管意外后遗症3例

3、;压疮均达棘突骨组织。1.2手术治疗患者侧卧，供区在上。首先彻底清创,压疮创口内填塞纱条并与创缘间断缝合，沿创缘外0.5cm处垂宜切开皮肤后改用电刀分离，彻底切除压疮及周围瘢痕组织,病变波及骨质的一并用咬骨钳咬除，用双氧水、牛•理盐水冲洗，电凝止血，骨面渗血活跃处涂骨蜡。供区的皮瓣面积应与缺损区大小相匹配[1]o设计皮瓣，自腋后线沿背阔肌外缘为皮瓣轴，根据缺损大小设计皮瓣两侧大小，稍大于受区。将皮瓣远侧面切开后翻开，显露背阔肌外缘。沿背阔肌与前锯肌间隙钝性分离并向上内侧翻起背阔肌,寻找胸背血管神经束，一般位于距离背阔肌外缘2cm处，辨清血管走形

4、后，由近向远逆行切取肌皮瓣，切开供区与受区之间皮肤，使胸背动脉外侧支包含在肌肉蒂内，在游离至距脊柱中线5cm处注意观察后肋间动脉穿支，确认其进入肌皮瓣后,继续解剖至皮瓣转移后能无张力覆盖受区缺损部创面时，同吋将肌肉充分填塞死腔并妥善缝合固定,防止留下死腔，I期直接间断缝合供区。2结果本组9例术后皮瓣全部存活,8例创面I期修复,1例肌皮瓣边缘坏死，肌皮瓣局部裂开，经换药及缝合后痊愈。全部病例均得到随访，经术后0.5-3.0年随访结果显示局部皮肤外形正常，质地优良、柔软、色泽好。3典型病例患者，女,65岁。因外伤后双下肢瘫痪1年并胸背部溃烂8个月入

5、院，查体见胸背部后凸畸形，局部皮肤坏死、局部渗液,面积为8cmX6cm。诊断为脊柱胸腰部压疮。入院后先行局部换药，同时加强营养，给予高蛋口、高热量、高维生素饮食。入院1周后，全身情况改善后予背阔肌肌皮瓣修复术，供皮瓣区直接缝合，皮瓣缝合后血运良好,皮瓣下放置引流,术后了以抗感染等对症处理，术后14d拆线，供受区伤口均I期愈合，详见图1〜5。4讨论脊柱胸腰段压疮是局部软组织持续受压,导致组织细胞缺血、缺氧坏死后引起的皮肤缺损,亦是高位截瘫，重型颅脑创伤及其他病情危重长期卧床，尤其是并发局部后凸畸形的患者临床常见的并发症Z背阔肌肌皮瓣主要血供來自胸

6、背动脉，解剖恒定，易于切取，同吋皮瓣的活动度大，局部转移覆盖范围广［2］,临近胸腰段，是临床修复局部压疮的理想皮瓣。背阔肌肌皮瓣血供恒定，成功率高，但是也必须遵循带蒂皮瓣的一般原则:①设计皮瓣时供区的面积要稍大于受区；②重视受区创面准备，尽量去除坏死、感染组织，根据创面缺损情况决定切取肌肉组织量;③在皮瓣解剖过程中采取顺逆结合的方法，注意保留胸背神经支配背阔肌的功能;④术中、术后注意液体治疗，保证充足血容量；⑤手术需注意皮瓣下的引流，防止皮瓣下积液；⑥重视皮瓣供区创面的处理，供区植皮或者直接缝合修复,如果是植皮修复，由于其上部位于肩胛区，肩关节

7、的活动会影响植皮成活，术后需将启关节有效制动［3］。还有一个需要注意的细节是在皮瓣逆行转移过程中避免血管的扭曲，防止造成人为的血循环障碍。皮瓣转移时应保持一定的弧度，倒转不能超过180。，更忌成锐角［4］。感染是皮瓣术后的常见并发症2/—,细菌及其代谢产物可直接损害皮瓣和减少皮瓣的血流量，是皮瓣移植手术的严重并发症,是导致手术失败的重要原因。带蒂皮瓣由于血供充分,具有较强的抗感染能力,但是感染仍然可能发生，需要引起我们足够的重视。术前如果创面有化脓性感染，必须通过敞开引流、换药，甚至清创控制后才可进行皮瓣手术。长期卧床患者容易合并贫血、低蛋白血

8、症，在术前需要进行积极的纠正,必要时少量多次的输注血浆是纠正低蛋白血症的有效手段，对于抗感染也有积极的作用。现代学者研究结果还表明营养不良可直接导致压