股薄肌皮瓣在修复舌癌术后缺损中应用

《股薄肌皮瓣在修复舌癌术后缺损中应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、股薄肌皮瓣在修复舌癌术后缺损中应用　　[摘要]目的：评价股薄肌皮瓣在舌癌术后缺损修复重建中的临床应用价值。方法：对7例舌癌患者在原发灶切除后利用股薄肌皮瓣行动力性舌再造，术后随访评价舌功能恢复情况。结果：7例股薄肌皮瓣均获得成功，再造舌外形丰满，运动良好，术后6个月均检测出不同程度的肌电信号，患者的言语、咀嚼、吞咽功能恢复满意。结论：股薄肌皮瓣位置表浅，供区隐蔽，血供稳定，容易塑形，可实现动力性舌再造，是修复舌癌术后缺损的一种较好选择。[关键词]股薄肌皮瓣；舌癌；缺损；动力性重建[中图分类号]R782[文献标识码]A[文章编号]1008-6

2、455（2014）04-0289-048舌癌是最常见的口腔恶性肿瘤，手术切除是舌癌综合治疗措施中最重要的一环，但往往造成舌与口底的复合缺损，严重影响语言、吞咽、呼吸等功能，需要皮瓣或肌皮瓣进行修复[1]。目前临床上修复舌癌切除后缺损的常用皮瓣有前臂皮瓣、胸大肌皮瓣、股前外侧皮瓣等，股薄肌皮瓣用于修复舌癌切除后缺损的报道不多，但股薄肌皮瓣移植有一突出的优势即不仅可以修复舌体软组织缺损而且可以恢复舌的运动功能。笔者通过阅读文献资料，采用股薄肌皮瓣修复舌癌切除后缺损7例，取得了不错的治疗效果，现将经验总结如下。1资料和方法1.1一般资料：选择20

3、12年7月～2013年5月在我院口腔颌面外科因舌鳞状细胞癌需行舌颌颈联合根治术的患者7例（男4例，女3例），年龄46～71岁，平均51.3岁。病程2～7个月；左侧4例，右侧3例，超过舌中线5例。TNM分期：T2N0M01例，T2N1M02例，T2N2M01例，T3N0M02例，T3N1M01例。1.2术前检查：鉴于有文献报道股薄肌皮瓣上方皮岛血供不稳定[2]，7例患者术前均进行供区彩超或64排CT血管成像（computedtomographicangiography，CTA）检查，在确认肌皮穿支或筋膜皮肤穿支血管管径大于0.5mm才行股薄肌

4、皮瓣移植术。1.3手术方法：采用经鼻气管插管全麻，手术分两组，分别行舌颌颈联合根治术及股薄肌皮瓣切取修复重建术。1.3.1舌颌颈联合根治术：根据舌癌TNM8分期选择不同的颈清扫范围：N0患者选用肩胛舌骨上清扫术，N1患者选用功能性颈清扫术，N2患者采用保留颈内静脉和副神经的改良根治性颈清扫术，原发灶超越舌中线患者采用患侧改良根治性颈清扫术+对侧功能性颈清扫术。患侧尽量保留颈外静脉、颌外动脉、面前静脉、甲状腺上动静脉以备吻合血管之用。颈清扫会师于患侧颌下区，然后经下唇正中切口行下颌骨旁正中裂开舌癌切除术，即在下颌侧切牙与尖牙牙根之间锯开下颌骨

5、并外展，直视下在距离肿瘤边缘1.5cm设计原发灶切口，彻底清扫同侧口底淋巴组织，完成原发灶与颈清扫组织的连续整块切除。术中切取肿瘤边缘组织快速冰冻切片确保肿瘤边缘阴性。术区用5-氟尿嘧啶湿敷，大量蒸馏水冲洗。1.3.28股薄肌皮瓣切取术：患者置于截石位，从耻骨结节到膝内髁画线，标记股薄肌及上方皮岛（如图1），沿皮肤切口前缘切开至长收肌筋膜表面，将长收肌向前方牵拉，在长收肌后方、大收肌上方暴露出股薄肌，分离可由远到近进行，即从其肌腱部分开始向上游离肌肉到其血管蒂起点处，最后到肌肉起点处。为鉴别股薄肌，可在膝部上内方作一横切口，此处可扪及缝匠肌

6、、股薄肌、半膜肌及半腱肌的肌腱联合，为一圆形发育良好的腱性结构，股薄肌肌腱位于缝匠肌之后，是此联合的第二块结构，很容易鉴别。轻拉肌腱可明确股薄肌及其上方皮岛在大腿上的具体位置，此时可通过远心端切口切断股薄肌肌腱并将其通过轻柔牵拉及用手指辅助剥离送入大腿切口。当肌瓣从其下方附着被游离后，可识别肌肉的次要血管蒂发自于股浅动脉，这些血管可结扎切断。继续向近心端分离，即可在耻骨结节下方大约10cm处见到股薄肌主要血管蒂及闭孔神经（如图2），此血管蒂起自于股深动脉，在长收肌后缘深面、大收肌表面经过并在股薄肌近段深面外侧进入肌肉，必须小心保护。切开其余

7、皮肤切口切至股薄肌，在保护好血管蒂的情况下，用电刀切断股薄肌近心端，股薄肌肌皮瓣即可游离掀起。在切取时皮岛应与肌肉缝合以免撕脱。1.3.3股薄肌皮瓣游离移植术：受区创面及供吻合的血管、舌下神经准备完毕后，即可行股薄肌皮瓣游离移植术，将股薄肌皮瓣断蒂，分别将股薄肌主要血管蒂的动脉、静脉与受区的动脉（舌动脉或颌外动脉或甲状腺上动脉）、静脉（颈外静脉或其分支）分别吻合后，舌下神经与股薄肌闭孔神经前支吻合，股薄肌的排列方向对其行使功能非常重要，如患侧下颌体上附有骨膜，则肌肉一端与骨膜直接缝合，如无骨膜，则可在残留下颌体上钻孔，将肌肉通过丝线拴于下颌

8、体，如下颌骨部分截除，也可拴在重建板上，肌肉另一端则缝合于舌骨中段，股薄肌皮岛一部分用于关闭口内创面，另外一部分则可折叠用于舌再造，以便有足够的体积形成腭咽闭合，供区创面一般可直