舌骨下肌皮瓣修复口腔肿瘤术后缺损27例临床分析

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1、舌骨下肌皮瓣修复口腔肿瘤术后缺损27例临床分析【摘要】目的：对舌骨下肌皮瓣修复口腔肿瘤术后缺损的手术方法和治疗效果进行研究和分析。方法：选择27例于2010年3月至2012年11月间在我院进行舌骨下肌皮瓣修复口腔肿瘤术后缺损的患者资料进行研究和分析，对全部患者进行颈淋巴清扫术和病灶扩大切除术后对患者舌及口底缺损进行一期修复，修复材料为单侧舌滑下肌皮瓣，直接拉拢缝合皮瓣供区。结果：22例患者的肌皮瓣取得成活，5例患者肌皮瓣没有成活,成活率为81.5%。在进行肌皮瓣制作时対22例患者的静脉回流进行主动干预，全部舌滑下肌皮瓣均成活。对其中20例患者采用顺行法形成肌皮瓣,全部成活，成活率

2、为100%,对另外7例患者用逆行法形成肌皮瓣，2例患者肌皮瓣成活，3例患者肌皮瓣出现部分坏死，2例患者肌皮瓣完全坏死。对舌骨下肌在舌骨的附着予以保留的复合蒂肌皮瓣成活6例，占54.5%。结论：釆用顺行法肌皮瓣成形能够使舌骨下肌皮瓣的成活率获得有效提高。【关键词】舌骨下肌皮瓣；口腔肿瘤术后缺损；治疗效果近年来，随着医学技术的深入发展和长足进步，口腔肿瘤术后缺损的修复方式也呈现出多样化的特点，但是以带蒂肌皮瓣为修复材料由丁在临床操作上具有实用、安全、方便以及来源广等特点在临床上仍然具有广泛的使用性。1资料与方法1.1一般资料选择27例于2010年3月至2012年11月间在我院进行舌骨

3、下肌皮瓣修复口腔肿瘤术后缺损的患者，其屮，女性患者占9例，男性患者占18例，患者的年龄范围居于34至72周岁，年龄了平均值为(56.4±3.5)岁,对患者临床和TNM分期，所采用的标准为UICC标准。3例舌根鳞癌患者，包括1例T3N1患者和2例T2N1患者，6例舌鳞癌患者，包括1例T3N1患者，3例T3N0患者和2例T2N1患者，18例口底鳞状细胞癌患者，包括1例T3N1患者，2例T2N2患者，3例T2N1患者和10例T2N0患者，全部为M0。对全部患者进行颈淋巴清扫术和病灶扩人切除术后对患者舌及扣抵缺损进行一期修复，修复材料为单侧舌滑下肌皮瓣，直接拉拢缝合皮瓣供区，最大皮瓣切取

4、面积为4厘米X8厘米。1・2肌皮瓣成形方法1.2.1肌皮瓣成形方法之顺行法选择20例患者对其颈动脉三角进行探查，如果患者不存在肿大淋巴结侵及现象，则分别对患者的甲状腺上静脉和甲状腺上动脉进行解剖，沿血管分布方向，将冋流或者供应胸骨舌滑肌以及胸骨甲状肌的肢支进行分离处理，直至其进入肌皮瓣点并形成轴型血管蒂，此项操作需遵照显微外科操作技术进行。然后再将肌皮瓣做掀起处理，进行该操作时需要对与进入肌皮瓣的血管束做好保护。15例患者的舌骨下肌皮瓣以甲状腺上动脉为蒂，以颈前静脉伴行，将另外4例患者的舌骨下肌在舌骨的附着予以保留。手术完成后，在患者侧颈前切缘中点缝合供瓣侧颈部皮瓣尖，完成缝合后

5、将创面做关闭处理。1.2.2肌皮瓣成形方法之逆行法携带同侧胸锁乳突肌下三分之一处的部分肌肉组织的患者占7例，自远端将肌皮瓣掀起，将舌滑下肌群下切端与下切端皮肤做对缝处理并做牵引，进行该操作时需要对进入肌皮瓣的血管束做好相应保护。到达甲状腺上级时，将甲状腺前后支做结扎切断处理，并在胸骨甲状肌内保留前支，将舌骨下肌在舌骨的附着予以保留。复合蒂由血管蒂与舌骨下肌在舌骨的附看组成。2结果木次研究中，有22例患者的肌皮瓣取得成活的效果，另外5例患者肌皮瓣没有成活，成活率为81.5%O在进行肌皮瓣制作时对22例患者的静脉冋流进行主动干预，结果全部舌滑下肌皮瓣均成活。对其中20例患者采用顺行法

6、肌皮瓣成形，取得了全部成活的效果，成活率为100%,对另外7例患者用逆行法肌皮瓣成形，2例患者肌皮瓣成活，3例患者肌皮瓣出现部分坏死，另外2例患者肌皮瓣完全坏死。对舌骨下肌在舌骨的附着予以保留的复合蒂肌皮瓣成活6例，占54.5%。3讨论为了使舌骨下肌皮瓣的成活率获得有效提高，必须确保静脉回流系统的冇效性和解剖的准确性与合理性，同时还需要选择合适的手术入路。本次研究结果显示肌皮瓣成活率的高低与携带同侧胸锁乳突肌下三分之一处的部分肌肉组织没有任何关联，此外，将舌骨下肌在舌骨的附着予以保留也无法提高舌骨下肌皮瓣的成活率。本次研究结果表明，采用顺行法肌皮瓣成形能够使舌骨下肌皮瓣的成活率获

7、得有效提高。参考文献[1]李春华，王少新•舌骨下肌皮瓣修复口腔肿瘤术后缺损27例临床分析[J]・中华耳鼻喉头颈外科杂志,2012,16(20)：144-145.[2]周洪，曾勇红•提高舌骨下肌皮瓣修复效果的临床分析[J]・口腔颌面外科杂志，2010,29(23)：118-119.[3]黄全顺，李德群•舌骨下肌皮瓣修复口腔肿瘤术后缺损5例效果观察[J]•中外医疗,2010,17(30)：174-175.