带蒂肌（皮）瓣修复口腔颌面部组织缺损123例临床分析

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1、带蒂肌（皮）瓣修复口腔颂面部组织缺损123例临床分析繆晓江王风新疆伊犁新华医院口腔科835000摘要：目的：通过分析带蒂肌（皮）瓣修复U腔颂面部组织缺损的效果，对其修复方法进行归纳总结。方法：回顾性分析2012年2月~2014年2月在我院接受治疗的口腔颌面部组织缺损患者123例，均采用带蒂肌（皮）瓣修复法进行临床治疗，分析所有患者的临床资料，对组织缺损情况、治疗情况等进行仔细分析。结果：大部分患者为肿瘤切除术后缺损同期修复，围手术期安全性高达99.2%（122/123）,1例术后第3d死亡。移植成功率高达93.4%

2、（114/122）,并发症发生率为19.7%。结论：对口腔颂面部组织缺损患者采用带蒂肌（皮）瓣修复进行临床治疗，严格根据缺损位置的组织量、全身状况以及缺损范围等情况，选择合适的带蒂组织瓣，可以有效提高移植成功率，减少并发症的发生。关键词：U腔颌面部；组织缺损；带蒂肌（皮）瓣口腔领面部手术术后并发症比较多，且很容易对患者的面容带来损害，进而影响患者的情绪及牛.活质量。近年来，随着医学技术的发展，缺损修复方法得到了显著改善，＞1.不断完整，在一定程度上扩大了手术适应症［1］,并改善患者术后外形及功能，提高患者的生活质量

3、。为了探讨带蒂肌（皮）瓣修复口腔颌面部组织缺损的效果，木文选择2012年2月~2014年2月在我院接受治疗的口腔颌面部组织缺损患者123例展幵分析。现报道如下。1.资料及方法1.1资料选择2012年2月~2014年2月在我院接受治疗的口腔颂面部组织缺损患者123例，均符合口腔颂面部组织缺损的诊断标准［2］。其中男73例，女50例，年龄最大77岁，最小为26岁，平均年龄为（53.26±10.52）岁。分析患者的临床资料，83例为舌痛患者，10例为下颂牙銀痛患者，5例为颊痛患者，11例为U咽癌患者，4例为

4、放射性下颂骨坏死患者，10例为UI底癌患者。1.2方法83例舌癌患者中，其中70例采用患侧半舌切除术辅助颈淋巴清扫治疗，采用胸锁乳突肌皮瓣右30例，采用颈阔肌皮瓣修复奋30例，K•余10例实施联合根治术，均采用胸大肌皮瓣进行修复；10例为下颌牙龈癌患者，均采用颂颈根治术并用胸大肌皮瓣进行修复；5例为颊癌患者，3例用胸锁乳突肌皮瓣修复，2例用额瓣修复；11例为U咽癌患者，修复组织瓣为胸大肌皮瓣；4例为放射性下颌骨坏死患者，修复组织瓣为胸大肌皮瓣；10例为U底癌患者，组织瓣选择中，1例为颏下肌皮瓣，3例为胸人肌皮瓣。1

5、.结果2.1治疗情况人部分患者为肿瘤切除术后缺损同期修复，围手术期安全性高达99.2%(122/123)，其中1例患者在术后第3d死亡，死因为消化道应激性溃疡引起的失血性休克。组织瓣类型最多为胸大肌皮瓣、颈阔肌皮瓣，移植成功率高达93.4%(114/122),其中10例患者在术后有组织瓣血管危象，包括4例胸大肌皮瓣患者，2例颈阔肌皮瓣患者，4例胸锁乳突肌皮瓣患者，通过及吋救治，2例胸大肌皮瓣患者的危象彻底缓解，剩余2例出现组织坏死，经修剪后再次长出肉芽组织，冇上皮覆盖。2例颈阔肌皮瓣患者、4例胸锁乳突肌皮瓣患者均存

6、在不冋程度的坏死症状。2.2并发症发生情况通过记录患者术后并发症发生情况，其中5例出现感染，4例存在血肿，7例有积液，8例有涎瘘，总并发症发生率为19.7%(24/122)。2.讨论口腔颌面部组织缺损对患者的影响非常大。对于口腔颌面部恶性肿瘤患者而言，当疾病发展至晚期或者复发吋，一般会累及多个解剖区域［3】，临床治疗需采取根治性切除术，容易对面部组织带来损失，造成大块缺损，并对面容造成破坏，其至出现功能性损伤。医生进行手术治疗吋往往会考虑术后缺损情况，因此对手术切除范围有所保留，从而造成了术后复发的情况。因此，对U

7、腔颂面部肿瘤患者进行手术治疗吋要尽量恢复患者术后生理功能，充分解决术后组织缺损的问题［4】。随着医疗技术的发展，重建外科技术也得到了大力发展，应用其他组织瓣修复组织缺损，利于患者面部及功能的改善。可供临床选择的组织瓣比较多，如带蒂肌（皮）瓣、游离肌（皮）瓣等，•其中带蒂肌（皮）瓣组织量比较多，没有吻合血管，因此容易进行操作［5］。由于不同组织瓣有不同的适应症，需要结合患者的具体情况选择合适的组织瓣。此次研究中，应用最多的是胸大肌皮瓣、颈阔肌皮瓣以及胸锁乳突肌皮瓣，其中颈阔肌皮瓣比较柔软，类似于UI腔粘膜，因此可以应

8、用于口腔修复；胸锁乳突肌皮瓣对于半舌进行修复吋效果更加显著，但不适合应用于颈部有转移灶或者存在瘢痕的患者。进行修补手术时，需要严格操作，根据肌皮瓣的位置、形状等进行细致操作，防止对血管网带来损伤；胸大肌皮瓣作为轴型瓣，血供十分丰富，可以提供很多皮肤或者肌肉组织，且具冇很高成活率，能够对头颈位置的多处损伤进行修复，且修复范围十分广泛，但部分患者在胸大肌被切除后